El Vigia Nº 22 - Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud

el vigía
Sin embargo, la reciente aparición de epizootias ii de Influenza aviar
(H5N1) en varios países del mundo, junto con la ocurrencia de casos
en humanos que han estado expuestos a aves enfermas, han alertado
a la OMS por el riesgo de desencadenamiento de una pandemia de
Influenza. Por ello, dicha organización ha reiterado la urgente necesidad
de que todos los países cuenten con planes de preparación para
enfrentar este evento.
La preocupación central es que los virus de Influenza aviar y humana
puedan intercambiar material genético, si ocurre una infección
simultánea con ambos virus. En esa circunstancia, se puede producir
un nuevo virus con capacidad de transmisión de persona a persona y
por lo tanto con posibilidad de producir una pandemia.
¿Cuáles son las consecuencias de una pandemia de Influenza?
Durante el siglo XX, las pandemias de Influenza causaron millones de
muertes, desorden social y grandes pérdidas económicas.
La OMS ha calculado que una nueva pandemia puede producir
al menos 233 millones de consultas ambulatorias, 5,2 millones de
hospitalizaciones y 7,4 millones de muertes, y todo esto dentro de un
corto período de tiempo. A esto hay que agregar las consecuencias
sociales y económicas; en el año 2003, por ejemplo, el brote de
Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) causó pérdidas millonarias
y afectó gravemente la vida en las zonas con casos, mucho más allá
que la proporción de casos y muertes. En el caso de lnfluenza, siendo
diferente al SARS, puede preverse que una pandemia tendría un efecto
similar o incluso mayor.
¿Por qué hay que prepararse?
Un plan puede ayudar a reducir la transmisión de la cepa pandémica,
disminuir los casos, las hospitalizaciones y muertes; permite mantener
los servicios esenciales y reducir el impacto económico y social de
una pandemia. Para la OMS el objetivo de planificar es favorecer
que los países puedan reconocer y manejar la pandemia. Además, el
plan de contingencia es útil para otras emergencias, producidas por
enfermedades altamente trasmisibles.
2. Recomendaciones para la preparación frente
a una pandemia
En 1999 3 , la OMS publicó una guía para la preparación de los países
para una pandemia de Influenza que fue actualizada este año 4 ; en ella
10
se definen las etapas del desarrollo de la pandemia y las actividades
concretas a desarrollar en cada una de las etapas.
En marzo de 2004, la OMS realizó una consulta a expertos para actualizar
las recomendaciones sobre vigilancia, medidas de prevención y control
y medidas de salud pública 5 . Estas últimas, fueron definidas como las
medidas de intervención de tipo comunitario, no médicas, que reducen
la propagación de la enfermedad. En ellas se incluyen: la comunicación
de riesgos; el aislamiento de casos; la búsqueda y manejo de contactos;
la restricción a actividades que impliquen aglomeraciones y contacto
social y las medidas para reducir la transmisión en viajes nacionales e
internacionales. El uso de vacunas y antivirales se consideran medidas
de prevención y control específicas de la enfermedad, aunque los
antivirales también son una medida de salud pública para el control
inicial de los brotes en situación de pandemia.
Las actualización de las recomendaciones se basa en la posibilidad de
que exista circulación prolongada de un virus de influenza con potencial
pandémico, como el subtipo de virus de la Influenza H5N1, responsable
de las epizootias en aves en Asia desde el 2003. Se estima que pueden
ocurrir simultáneamente varios eventos con potencial pandémico con
diferentes niveles de amenaza y en diferentes países. Esta fue la
situación que ocurrió en el año 2004 con los brotes de Influenza aviar
H7N3 en Canadá y H5N1 en Asia.
Por ello OMS plantea una redefinición de las fases de riesgo para la
salud pública, agregando una fase inicial que está determinada por la
aparición de un subtipo nuevo de virus Influenza y que puede representar
una amenaza pandémica. Con esta nueva clasificación, se espera que
exista mayor capacidad de anticipar las medidas que deben tomar los
diversos sectores involucrados, incluyendo a la OMS. Por otra parte,
se espera mejorar la coordinación y la transparencia internacional en
la recomendación de las medidas nacionales.
También se recomienda utilizar la lista de verificación (Check List), que
preparó OMS 1 para la planificación de los preparativos para enfrentar
una pandemia de Influenza.
3. Plan de Preparación Pandemia en Chile
A fines de 2002, el Ministerio de Salud de Chile inició la preparación para
enfrentar una pandemia, junto con OPS y algunos países del Cono Sur,
a través de la elaboración de recomendaciones para desarrollar planes
en estos países 6 . En marzo del año 2004 se inició la elaboración del
Plan Nacional de Preparación para una Pandemia de Influenza, a
cargo de la Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias
Sanitarias, cuyos integrantes y funciones fueron establecidas por
resolución (Res. Exenta N° 1109, 30/11/04) iii . La comisión definió
recomendaciones y medidas a adoptar en distintas fases de la
Pandemia. Para ello se organizó en grupos de trabajo que abordaron
los siguientes componentes: 1) vigilancia epidemiológica y de laboratorio;
2) prevención y control; 3) medidas de salud pública (incluyendo la
estrategia comunicacional); 4) preparación de la red asistencial y 5)
vigilancia animal y la respuesta del Servicio Agrícola Ganadero (SAG),
frente a brotes de Influenza Aviar.
El objetivo de este plan es reducir el impacto de una pandemia
en términos de mortalidad, morbilidad, desorden social e impacto
económico. Se organiza en base a los componentes antes mencionados,
y se establecen las acciones a desarrollar en cada uno de los períodos
o etapas de una pandemia, siguiendo las recomendaciones de OMS:
El período inter-pandémico corresponde a la circulación habitual del
virus Influenza en humanos, incluye 2 fases definidas por la presencia
de brotes de Influenza aviar (Fase 1), con aparición de virus aviar de
alta patogenicidad en aves (Fase 2). En esta fase no se recomiendan
acciones de preparación extraordinarias en humanos, realizándose
ii epizotia: epidemia en animales
iii la comisión está constituida por un comité político, un comité técnico, integrado por representantes de las distintas instancias técnicas del Ministerio de salud, del
Instituto de Salud Pública, las Sociedades Científicas y del Servicio Agrícola y Ganadero. La Secretaría Ejecutiva está a cargo del Departamento de Epidemiología del
Ministerio de salud. se constituyó, además, un subcomité intersectorial, con representantes de diversas instancias gubernamentales relacionadas con la respuesta ante
situaciones de emergencia nacional, como Fuerzas armadas, trabajo, educación, oneMi, asociación de Municipalidades y gobierno interior.
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