El Vigia Nº 22 - Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud

el vigía
con dosis repetidas junto con difteria/tétanos/pertussis (DPT) u otras
vacunas. En mayores de 18 meses, una sola dosis es suficiente para
inducir inmunidad. Actualmente, existen algunas vacunas anti-Hib que
pueden utilizarse sin mayores riesgos en menores de 6 semanas de
vida. En Chile, el esquema utilizado por el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) consiste en 3 dosis de vacuna tetravalente a los
2, 4 y 6 meses de edad.
La vigilancia de enfermedades invasivas debidas a Hib en menores de
5 años, es fundamental en la evaluación de la efectividad del programa
de inmunización, en los avances hacia el control de la enfermedad y
en el monitoreo continuo de la efectividad individual de las vacunas.
Haemophilus Influenzae tipo b es el único serotipo inmunoprevenible,
pero en el futuro podría ser indispensable evaluar otros serotipos, así
como la vigilancia de estas enfermedades en otros grupos etarios, dada
la modificación de la incidencia en grupos de mayor edad en países en
que la enfermedad se encontraba prácticamente eliminada.
6. Situación epidemiológica de las enfermedades
invasivas por Hib en Chile.
Hasta 1996, en Chile se desconocía la incidencia de las infecciones
invasivas provocadas por Hib. Desde entonces, se realiza la vigilancia
de este tipo de enfermedades en niños entre 2 meses y 5 años de edad.
En junio del mismo año, se introdujo la vacunación programática contra
Haemophilus Influenzae tipo b, con un esquema de 3 dosis (a los 2,
4 y 6 meses de edad), con lo que la vigilancia presentaría una nueva
ventaja: la evaluación de la efectividad de la vacuna.
La vigilancia es de tipo universal y de notificación inmediata, se realiza
a través de la red nacional de epidemiología y de laboratorios, cuya
referencia central es el Departamento de Epidemiología del MINSAL y
el ISP, respectivamente.
La información procedente de los Servicios de Salud y actualmente
de la Autoridad Sanitaria Regional, respecto de la notificación de los
casos, ha sido difundida periódicamente a través de medios como el
boletín “El Vigía” y Boletín Electrónico Mensual- BEM, permanentemente
disponible en el sitio web del Departamento de Epidemiología del
MINSAL: http://epi.minsal.cl
El efecto de la introducción de la vacuna en el PAI, se evidencia tanto
en el número de casos notificados, como en las tasas de incidencia
anotadas. En 1996 se registraron 156 casos de enfermedad invasiva
debida a Hib, disminuyendo drásticamente a 31 en 2004, lo cual
representa una reducción de la incidencia de 80%: de 10,9 a 2,2 casos
por 100.000 habitantes menores de 5 años (gráfico 1).
Aunque la reducción en el número de casos se observó en todo el
grupo objeto de la vigilancia, la mayor disminución se registró entre
los menores de 1 año (-87,2%), probablemente debido al esquema de
vacunación adoptado (tabla 1).
La distribución de los casos por sexo no presenta grandes diferencias,
aunque es levemente inferior en mujeres hasta el año 2002, año en
que se invierte este predominio (gráfico 2).
Desde que se inició la vigilancia, los diagnósticos clínicos asociados a
Hib corresponden principalmente a meningitis y neumonías, en distintas
proporciones entre 1996 y 2004. En este punto, llama la atención el
aumento de la importancia relativa de otras localizaciones (artritis,
celulitis, epiglotitis, etc).
Tomando en cuenta los casos de meningitis bacterianas notificadas en
el país entre 1992 y 2000 (excluyendo las meningitis meningocócicas),
la importancia relativa de Haemophilus Influenzae como agente causal
de la enfermedad, disminuyó considerablemente*.
2
* Desde el año 2000 las meningitis no meningocócicas no se consideran enfermedades de notificación obligatoria.
De acuerdo a la información proporcionada por el ISP, los casos de
enfermedad invasiva producida por H. Influenzae son producidas en su
mayoría por el serotipo “b”; sin embargo, se ha observado la aparición
de otros serotipos, especialmente “a” y “f”, mientras que en 2004
aparecieron además los serotipos “d” y “e”. La importancia relativa de
los otros serotipos sobre el total ha sido variable desde el 2000, llegando
el año 2004 a un 24%.
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