El Vigia Nº 22 - Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud

el vigía
Artículos
Gastroenteritis por Vibrio parahaemolyticus: la emergencia
de la cepa pandémica en Chile
Andrea M. Olea Normandin. Unidad de Vigilancia, Departamento de Epidemiología, División Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile.
Fuente:
Virginia
Institute
of Marine
Science
Resumen
El día 4 de enero del 2005 comenzaron a aparecer casos de
gastroenteritis compatibles con un cuadro de intoxicación por Vibrio
parahaemolitycus en la X región, extendiéndose a la V región los
primeros días de febrero. Los resultados de laboratorio, confirmados
por el Instituto de Salud Pública (ISP), indicaron que se trataba de
Vibrio parahaemolitycus. Posteriormente, aparecieron casos en todas
las regiones, con excepción de la II y III. El serotipo circulante más
frecuente en el país es el O3:K6. En la X región se hizo una encuesta
a los casos consultantes que permitió caracterizar el brote en términos
de la presentación clínica y gravedad del cuadro. Además, desde el
nivel central, se solicitó informar diariamente el número de casos del
día anterior, lo que permitió construir la curva epidémica.
Hasta el 10 de abril, se han presentado 10.968 casos, de los cuales 851
fueron confirmados por laboratorio y el resto por nexo epidemiológico.
El brote afectó principalmente a adultos de ambos sexos y sólo el
0,6% requirió hospitalización.
Las medidas de control se basaron en la prevención a través de una
campaña comunicacional masiva, refuerzo de las actividades de
vigilancia epidemiológica y refuerzo de las actividades de vigilancia
y control ambiental: mejoramiento de la cadena de frío, refuerzo de
la fiscalización tendiente a evitar la venta de platos preparados que
contengan mariscos crudos, implementación de monitoreo ambiental
de productos del mar en puntos de extracción y venta a lo largo del
territorio nacional.
Introducción
El Vibrio parahaemolyticus es una bacteria entérica, cuyo hábitat
natural son las costas marinas, pues requiere sal para su desarrollo.
En la época de calor se encuentra en las aguas litorales y mariscos
bivalvos, mientras que en la época fría se encuentra en los sedimentos
marinos.
Desde el punto de vista de la salud pública, la presencia de V.
parahaemolyticus en los productos del mar ha sido identificada en
todo el mundo como una importante causa de brotes de intoxicación
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alimentaria, notificándose brotes en numerosos países, donde la
fuente inculpada han sido los mariscos crudos o mal cocidos (ostras y
almejas principalmente). Los casos se presentan con mayor frecuencia
en meses cálidos.
La transmisión se produce por la ingestión de mariscos, especialmente
bivalvos, crudos o mal cocidos. También se puede dar por contaminación
cruzada de otros alimentos, por manipulación incorrecta de mariscos
crudos. La congelación inapropiada de productos del mar contaminados
favorece su proliferación y la posibilidad de infectar. No se transmite
de persona a persona.
El período de incubación es de 12 a 24 hrs., luego del cual se produce
un cuadro intestinal (enteritis) caracterizado por diarrea acuosa y
cólicos abdominales, que puede acompañarse de náuseas, vómitos,
fiebre y cefalea. Generalmente es autolimitado y dura alrededor de 3
días (rango 1 a 7). La muerte por esta causa es muy rara. En brotes
ocurridos en Australia, Estados Unidos y Reino Unido, la letalidad no
supera el 0,5%. La medida principal es la hidratación para reponer
los fluidos perdidos por la diarrea.
Respecto del agente, existen diferentes clones patógenos, algunos de
los cuales tienen distribución mundial y otros son propios de algunas
regiones específicas. No existe claridad sobre la dosis infectante
requerida para provocar un cuadro gastroentérico y, en consecuencia,
los brotes epidémicos tienen frecuencias y características que varían
grandemente según la región. Los antecedentes disponibles en el país
demuestran que se producen brotes epidémicos extensos, en número de
casos y dispersión regional, aun cuando existen bajas concentraciones
de Vibrio parahaemolyticus en productos frescos recolectados en los
puntos de extracción I .
La principal medida de prevención es consumir los productos del mar
bien cocidos y mantener una adecuada higiene en la preparación de
éstos.
Antecedentes
El Vibrio parahaemolyticus es un enteropatógeno emergente en Chile.
Antes de 1997, se encontraba sólo en forma esporádica. Entre 1992 y
1997, el Instituto de Salud Pública recibió 30 aislamientos de muestras
clínicas provenientes de los hospitales regionales para su identificación.
Sin embargo, un brote ocurrido en Antofagasta entre noviembre de
1997 a marzo de 1998, elevó la cifra a 300 aislamientos. Entre enero
y marzo de 2004, un segundo brote afectó a más de 1.500 personas,
mayoritariamente adultos, en el Servicio Llanquihue, Chiloé y Palena
(Llanchipal), en el sur del país. Las cepas aisladas fueron enviadas al
ISP, confirmando que se trataba de Vibrio parahemolyticus. Además, fue
confirmada la presencia de toxina TDH (productora de intoxicaciones)
de VP en las muestras de mariscos, suspendiendo la extracción durante
la temporada de mayor demanda. Secundariamente, previo al cese
de la sustracción de mariscos, se produjeron brotes en la RM, V, VIII
y IX regiones.
El análisis de los aislamientos clínicos de Vibrio parahaemolyticus
provenientes de los brotes de Llanchipal (2004) y Antofagasta (1998) II ,
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