El Vigia Nº 22 - Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud

el vigía
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Algunos antecedentes sobre las pandemias
en Chile
1918: La epidemia de gripe española apareció al mismo tiempo en
Europa y América del Norte. Se estima que ocasionó por lo menos
20 millones de muertos en Europa, más que los producidos por la I
Guerra Mundial. En abril y mayo de 1918 aparecieron en Chile los
primeros casos de Influenza 8 y al mismo tiempo se presentó una
epidemia de Tifus Exantemático. Se reportaron 23.789 muertes,
en una población que sumaba 3,6 millones para 1919 9 . Entre 1918
y 1920 se produjeron en total 37.500 muertes.
1957: En abril la pandemia apareció en China. A partir de julio
se confirmaron los primeros casos en la provincia de Tarapacá y
Antofagasta y, casi simultáneamente, en Valparaíso y Santiago,
aislándose el virus Influenza A, Japón 305. Se extendió de norte a sur
y llegó a Magallanes a fines de septiembre. A partir de septiembre
se extendió a los países del hemisferio Norte. La OMS informó que
esta pandemia fue más benigna con una letalidad inferior al 2%. En
el país, se estimó un total de 1.400.000 casos, de los cuales 800.000
fueron en Santiago. Los más afectados fueron los escolares, en una
proporción de 80%. La letalidad fue muy baja (1,3 defunciones por
cada 1.000 enfermos). El mayor número de fallecimientos se produjo
en los mayores de 65 años y entre los que padecían enfermedades
crónicas.
Entre las medidas puestas en marcha para atenuar los efectos
de esta epidemia se encuentran; a) creación del Comité Nacional
de Influenza a partir del 20 de julio, que contó con la participación
de epidemiólogos, clínicos, bacteriólogos, anatomopatólogos y
estadísticos; b) coordinación de las medidas de control en los centros
de salud: notificación de casos sospechosos y envío de muestras al
Instituto Bacteriológico para identificación del virus e investigación de
anticuerpos, aprovisionamiento de medicamentos, facilidades para la
atención médica hospitalaria, ambulatoria y a domicilio e información
periódica a la población. No se recomendó la clausura de escuelas ni
espectáculos públicos; c) informes a poderes públicos y organismos
internacionales 10 .
Noticia
Nuevo Decreto de Enfermedades de Declaración
Obligatoria
El Decreto Supremo N° 158, del 22 de octubre de 2004, publicado en
el Diario Oficial el 10 de mayo de 2005, aprueba el nuevo Reglamento
sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración
Obligatoria, derogando el Decreto N° 712 de noviembre de 1999.
Basados en el nuevo escenario epidemiológico y en el contexto del
modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile, en el año 2004
se modificó nuevamente el decreto de Declaración Obligatoria de
Enfermedades Transmisibles. Las razones para ello son que los cambios
demográficos, tecnológicos, ambientales y sociales que ocurren en el
mundo, crean condiciones para un constante resurgimiento de nuevas
formas de expresión de las enfermedades y para la emergencia de
nuevas enfermedades.
Se consideró necesario incorporar enfermedades como el SARS, la
Fiebre del Nilo Occidental y Varicela (esta última, a través de centros
centinela); asimismo, la ocurrencia de toda agrupación de casos
relacionados en el tiempo y en el espacio, donde se sospeche una
causa infecciosa transmisible, incluidos los brotes de enfermedades
transmitidas por alimentos (ETA) y la ocurrencia de fallecimientos
de causa no explicada, en personas previamente sanas, cuando se
sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible.
Otro aspecto importante es que se releva la función de un encargado
en los establecimientos de atención de salud, tanto públicos como
privados, de velar porque se cumpla el proceso de notificación
de las enfermedades sujetas a declaración obligatoria. Para los
Referencias Bibliográficas
1 WHO cheslist for influenza pandemic preparedness planning. Geneva,
WHO, 2005. WHO/CDS_CSR_GIP_2005.4.
2 Sotomayor V.: Influenza y riesgo de Pandemia, Boletín de Vigilancia
en Salud Pública, El Vigía., VOL 6, N°17, 7-11.
3 Plan de Preparación para la Pandemia de Influenza: El rol de la
Organización Mundial de la Salud y Guías para la Planificación Regional
y Nacional. WHO/CDS/CSR/EDC/99/1.
4 WHO Global influenza preparedness plan. The role of WHO and
recommendations for national measures before and during pandemics
“ Disponible en http://www.who.int/csr/resources/publications/
influenza/.
5 Consultation on priority public health interventions before and during
an influenza pandemic. Geneva. WHO, 2004. Disponible en http://www.
who.int/csr/resources/publications/influenza/.
6 Lineamientos para la elaboración de un Plan Subregional de Países
del Cono Sur para una Pandemia de Influenza. Santiago Chile, 2002.
OPS/DPC/CD/232/03
7 Rev Chil Infect 2005; 22 (1): 75-88. Influenza: reemergencia de una
antigua enfermedad y el potencial riesgo de una nueva pandemia.
8 Laval E. Chile 1918: The epidemics. Rev. Chil. Infect 2003; 133-135
9 Acuña G. Influenza: Historia y Amenazas Rev. Chil. Infect 2004; 21
(2): 162-164.
10 Valenzuela G, et al. Aspectos Epidemiológicos y medidas de control
de la Epidemia de Influenza en la ciudad de Santiago de Chile. Rev.
Serv. Nac. Salud, 2:323,1957
fines de este reglamento, el delegado servirá como vínculo oficial
de comunicación entre el establecimiento y la Secretaría Regional
Ministerial correspondiente. Además, de acuerdo a la nueva ley de
Autoridad Sanitaria, se reemplaza “Servicio de Salud” por “Secretaría
Regional Ministerial de Salud”.
Respecto a la vigilancia de laboratorio, cuya responsabilidad corresponde
al Instituto de Salud Pública, se agregan los siguientes agentes:
• Listeria monocytogenes (enfermedad invasora): agente transmitido
por alimentos (leche, queso, vegetales frescos, pollo, setas, pavo
y otros) que produce cuadros severos que se manifiestan como
bacteriemia o como meningoencefalitis con una mortalidad elevada,
de hasta el 30%.
• Streptococcus agalactiae (enfermedad invasora): causa importante de
meningitis neonatal. Es una emergente debido a la disminución de otras
causas de meningitis como la producida por Haemophillus influenzae
(debido a que existe vacuna programática desde 1996).
• Y se elimina: Mycoplasma pneumoniae porque causa neumonía leve
y existe escasa posibilidad técnica de diagnóstico.
El Departamento de Epidemiología se encuentra redactando la
actualización de la Norma Técnica N° 55, que incorpora las nuevas
enfermedades y eventos sujetos a vigilancia, la que esperamos dar a
conocer próximamente.
Disponible en http://epi.minsal.cl
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