El Vigia Nº 22 - Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud

el vigía
Artículos
3.2 Avances en el componente de vigilancia
Influenza Animal
La vigilancia animal es de responsabilidad del Servicio Agrícola
Ganadero (SAG), del Ministerio de Agricultura, quienes se coordinan
con el Departamento de Alimentos, Zoonosis y Vectores de la División
de Políticas Públicas y Promoción vi . El SAG realiza vigilancia serológica
activa en planteles de aves, la que fue reforzada desde el año 2002,
por el brote de Influenza aviar ocurrido en el país y a partir del año 2004
por los brotes de Influenza en Asia.
El Plan de Preparación de Pandemia incluye la vigilancia animal y
la estrategia de enfrentamiento frente a un brote de Influenza aviar
en nuestro país, basada en la “Respuesta Emergencial del Plan
Maestro”, elaborado por el SAG. Junto con ello, se ha incorporado a un
representante del SAG a la Comisión de Brotes a nivel del MINSAL.
En esta área es fundamental mantener la coordinación con el MINSAL e
integrar los resultados de la vigilancia animal a la vigilancia en humanos.
Entre los desafíos se encuentra aumentar el intercambio de información
sobre los riesgos de Influenza aviar a nivel mundial, de la región y
nacional. Asimismo, coordinar las acciones preventivas y de control
frente a los expuestos ante un posible brote de Influenza aviar en el país
(vacunación, uso de antivirales y seguimiento de expuestos).
3.3 Avances en el componente de Prevención
y control
Las actividades de prevención corresponden principalmente a la
vacunación y, en menor medida, a las de prevención general de la
enfermedad. La estrategia prioritaria es mantener las altas coberturas
de vacunación y ampliar los grupos objetivo de la campaña anual. Así,
en el año 2004 se incorporó a las embarazadas y a partir de 2006
se incorporará a los menores de 12 meses. Además, se incluyen los
trabajadores en mayor riesgo: trabajadores de la salud y trabajadores
de planteles de aves.
El grupo de trabajo de prevención y control de la Comisión de Brotes,
integrada por representantes del Comité de Emergentes de la
Sociedad de Infectologíavii , elaboró las recomendaciones para el uso
de vacuna en situación de epidemia y, en caso de disponerla, frente
a una pandemia. Estas recomendaciones fueron difundidas en una
publicación científica7 .
También se elaboraron las recomendaciones para el manejo de brotes
de Influenza aviar en humanos y se realizó la recomendación de uso de
antivirales en brotes. Se definió el Oseltamivir, como el antiviral a usar
en caso de pandemia, disponiéndose de un pequeño stock centralizado
a nivel del MINSAL y se está iniciando un estudio piloto para evaluar su
aplicabilidad en casos de Influenza grave en niños y adultos. También
el año 2005 se inició el uso de este antiviral como quimioprofilaxis para
el control de brotes institucionales. Se proyecta disponer de un stock
más amplio, a través de la compra anual de Oseltamivir, con recursos
del Programa Emergentes.
Para estandarizar el tratamiento y cuidados en los casos de Influenza
se encuentran actualmente en elaboración protocolos de manejo
de Influenza y sus complicaciones (Neumonía), que incluyen la
recomendación de antibióticos en caso de neumonía y los criterios
para hospitalización de casos graves. En este grupo participa el
Departamento de Enfermedades Infecciosas de la División de
Prevención y Control Enfermedades del MINSAL.
En cuanto a la disponibilidad de vacunas, OPS ha planteado la
necesidad de contar con un laboratorio productor de vacunas a nivel
de la Subregión, siendo Brasil el país candidato para ello, sin embargo,
el laboratorio en Brasil aún no dispone de la licencia para producirla.
Los desafíos en esta área consisten en contar con los recursos para
ampliar el stock de antivirales, implementar su uso en casos graves,
evaluar su aplicación en situación de brotes institucionales y difundir
estas medidas en los equipos de salud.
3.4 Avances en el componente de Preparación de
la Red Asistencial y control de Infecciones
El grupo de trabajo de preparación de la red asistencialviii ha diseñado
la organización de la red de atención médica en base a experiencia de
la “Campaña de Invierno”. Ella se basa en la estimación del impacto
asistencial en la atención ambulatoria y cerrada, de una epidemia con
tasas de ataque de 20 y 40%, determinando escenarios de demanda
de atención ambulatoria y de camas hospitalarias (comunes y críticas),
el requerimiento de ventiladores y una aproximación a las necesidades
de recursos humanos.
El equipo de la Unidad de Infecciones Intrahospitalariasix del MINSAL,
ha normado las medidas para el control de infecciones en casos
de Influenza en situación de brote estacional y frente a casos de
Influenza aviar. Además, en el contexto del brote Virus Respiratorio
Sincisial (VRS) en el año 2004, se reforzaron las medidas de control
de infecciones en establecimientos ambulatorios y hospitalarios, y
se solicitó a los establecimientos de atención primaria evaluar su
cumplimiento a través de la aplicación de una pauta diagnóstica. Entre
los temas en desarrollo se encuentra la elaboración de las medidas
de control de infecciones en situación de brotes institucionales y en
situación de pandemia.
En este componente, se debe completar la estimación de necesidades
de recursos humanos adicionales, al igual que los requerimientos de
insumos para el control de infecciones en situación de pandemia.
Lograr la incorporación de estos requerimientos en forma gradual en
el presupuesto de inversiones y recursos humanos a nivel central,
para disminuir así las brechas existentes, como también elaborar
la respuesta asistencia a nivel regional, son los desafíos de este
componente.
3.5 Avances en el componente de Medidas de
control comunitario o Salud pública.
Esta área fue desarrollada por el Departamento de Epidemiología.
Se definieron medidas factibles de utilizar en cada una de las etapas
y fases de la pandemia. Estas corresponden a: aislamiento de los
casos, uso de mascarillas faciales en personas sintomáticas, búsqueda
y seguimiento de contactos, confinamiento voluntario y monitoreo
diario de temperatura en contactos y reporte en caso de enfermar,
administración de quimioprofilaxis con antivirales en contactos. Su
vi integrantes de grupo de vigilancia animal: sr. José herrera del sag, dr. carlos pavletic y dr. alonso parra del departamento de alimentos, Zoonosis y vectores de la div.
de políticas públicas y promoción del Minsal.
vii integrantes grupo de trabajo prevención y control: dra. leonor Jofré, dra. Jeannette dabanch, dra. cecilia peret, del comité emergente de la sociedad de infectología,
dra. andrea olea y e.u. viviana sotomayor del departamento de epidemiología del Minsal, dra. ingrid heitmann, departamento enfermedades transmisibles del Minsal,
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e.u. leonor astroza, pai-Minsal y dr. Fernando Muñoz, división prevención y control de enfermedades.
viii integrantes del grupo de trabajo de preparación de la red asistencial: dra. María brito, e.u.angélica villarroel de la división de Red asistencial y dr. pedro astudillo de
programa iRa, Minsal.
ix integrantes del grupo de trabajo prevención y control de infecciones: dr. Fernando otaíza, e.u. pola brenner y e.u. Mónica pohlenz. del Minsal
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