El Vigia Nº 22 - Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud

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el vigía Hantavirus C.Viviana Sotomayor Proschle. Unidad de Vigilancia, Departamento de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud. Antecedentes La enfermedad por Hantavirus es una zoonosis emergente. El Hantavirus se asocia a roedores específicos, que actúan como hospederos y reservorios naturales. En Chile, el virus circulante es la variedad Andes y su reservorio es el roedor silvestre Oligoryzomys longicaudatus. La infección en los roedores es crónica y estos no desarrollan la enfermedad. Según los estudios ecológicos, su hábitat se extiende desde la III a la XI Región y, recientemente, se describe también en la XII Región 1 . Esta enfermedad emergente está incorporada en los Objetivos Sanitarios para Chile en la década del 2000-2010, con la meta “prevenir y responder en forma oportuna a los brotes”, debido a que la única intervención eficaz es la aplicación de las medidas de prevención ya que no existen posibilidades de erradicar el riesgo ambiental, dada la existencia de un reservorio animal. Además, esta enfermedad ha sido priorizada por el Programa de Enfermedades Emergentes de la Subsecretaría de Salud Pública. 1 palma e. phylogeography of oligoryzomys longicaudatus . J. Mammalogy. Su vigilancia es de tipo universal, a través de la notificación inmediata de los casos sospechosos, actual Decreto N° 158, del 22 de octubre de 2004, sobre notificación obligatoria de enfermedades de declaración obligatoria. La notificación debe ser realizada desde el establecimiento a Epidemiología de la SEREMI de Salud correspondiente, actual Autoridad Sanitaria Regional. Situación epidemiológica Esta enfermedad tiene actualmente una presentación endémica con brotes estacionales y localizados en algunas regiones del país. La incidencia más alta desde que la enfermedad apareció en el país ocurrió en el año 2001, observándose posteriormente una estabilización. En el año 2004 alcanzó a 0,35 x 100.000 hab., similar a lo observado el año anterior. La tasa de mortalidad se ha mantenido estable en los últimos 3 años, con cifras entre 0,12 a 0,11 muertes por cien mil hab. Vigia 22 salida.indd 38 9/12/05 12:58:45
Durante el año 2004 se notificaron 269 casos sospechosos de infección por Hantavirus, confirmándose 56 casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) y 1 caso de Enfermedad Leve (sin compromiso pulmonar), cifra que se encuentra dentro de los rangos habituales. Como es propio de esta enfermedad, el aumento estacional se inició a fines de 2003 manteniéndose hasta marzo de 2004. En el resto de los meses se observó un número de casos bajo lo esperado, con excepción de octubre. Como en años anteriores, el 74% de los enfermos de SCPH correspondió a hombres. Esta distribución se ha mantenido a través del tiempo, lo que se relaciona principalmente con los riesgos de la actividad laboral. La edad promedio fue de 33 años (rango de < 1 año y 66 años). El 14 % de los casos de SCPH tiene una edad inferior a 15 años (8 casos). Destaca en 2004, la ocurrencia de un caso en un lactante de 1 mes y medio, residente en una localidad rural de la provincia de Osorno, X Región, que evolucionó con daño cerebral. El riesgo de enfermar por Hantavirus aumenta en los grupos de edades productivas: las tasas de incidencia más altas se encuentran en los grupos de 30-39 y 20-29 años (0,63 y 0,49 por cien mil hab., respectivamente). La letalidad en el año 2004 alcanzó a un 32% (18 fallecidos), levemente superior a lo observado en 2003 (30%). Se observa nuevamente una mayor letalidad en las mujeres, 47% vs. 27% en los hombres. i boletín de vigilancia en salud pública , el vigía, vol 7 n° 19: 17.21 BOlEtíN dE vIgIlANcIA EN SAlUd púBlIcA El 14% de los casos se presentó en 4 cluster familiares, ocurridos en los Servicios de Salud Bío Bío, Ñuble, Araucanía Sur y Aysén. Esta forma de presentación en conglomerados fue inferior a lo observado en 2003, donde el 40% de los casos se presentó de esta forma. ( i ) La información obtenida en la investigación epidemiológica de los casos confirmados, muestra que en un 56% el probable lugar de infección fue el domicilio, cifra superior a los años anteriores. Por otra parte, la asociada a actividades recreativas o paseos correspondió a un 11%, inferior a los años previos y la proporción asociada al lugar de trabajo a 25%, la que se ha mantenido en estos últimos años. Un 36% de los casos tiene como actividad el trabajo agrícola o forestal; 17% son dueñas de casa y 17,5% estudiantes. Por otra parte, el 69% de los casos eran residentes en áreas rurales. En relación a la distribución geográfica de los casos de SCPH, éstos se presentaron desde Valparaíso hasta Aysén. El mayor riesgo de enfermar se encuentra en esta última región, donde la tasa de incidencia alcanzó a 9 x 100.000 hab. Por otra parte, el mayor número de casos se observó en la VIII región (20 casos). Cabe recordar que el reservorio del virus Andes, Oligoryzomys longicaudatus, tiene una distribución más amplia, detectándose roedores infectados desde la IV a la XI región. Llama la atención que en la VI región no se han confirmado casos por 2 años consecutivos. A nivel de Servicios de Salud, las mayores tasa de incidencia se presentaron en Ñuble, Valdivia y Araucanía Norte. La investigación epidemiológica y ambiental ha permitido, al igual que lo observado en el año 2003 i , estimar las actividades que podrían ser de riesgo en los casos confirmados en comparación con los descartados. Se analizaron 57 casos confirmados y 57 casos descartados que tenían la investigación epidemiológica completa. En los casos confirmados, las actividades más frecuente fueron: visitar lugares rurales (83%), manipular leña (63%), internarse en bosques (58%), observar roedores (57%), entrar a lugares cerrados (56%), contacto con roedores (36%), desmalezar (29%), oler o recoger frutos silvestres (28%), limpiar recintos cerrados (25%), manipular roedores (22%) y ser contacto de un caso confirmado (7%). La frecuencia de estas actividades fue inferior en los descartados: visitar lugares rurales (70%), manipular leña (40%), internarse en bosques (33%), observar roedores (30%), contacto con roedores (25%), entrar a lugares cerrados (19%), desmalezar (18%), limpiar recintos cerrados (14%), oler o recoger frutos silvestres (16%), manipular roedores (10%) y ser contacto de un caso confirmado (5%). Al compararlos, la proporción de algunas de estas actividades fue significativamente mayor en los casos en relación con los descartados. Estas corresponden a: observar roedores (vivienda, trabajo o entorno), internarse en bosques y entrar en lugares cerrados. En el año 2004, ser contacto de un caso no fue significativamente diferente entre casos y descartados, lo que se relaciona con que la forma de presentación en conglomerados fue de menor magnitud. Vigia 22 salida.indd 39 9/12/05 12:58:47
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