Análisis de la influencia social sobre la mortalidad por cáncer en la

"La Viña" las más envejecidas sobre todo en mujeres, "Puerta Tierra" y "La Paz" aunque en posiciones
intermedias la primera se acerca más a las Z.B.S. más envejecidas y la segunda a las más jóvenes. Estas
diferencias demográficas aún sin ser especialmente destacables justifican por si solas la estandarización por
edad realizada para los indicadores sociales (y de mortalidad) utilizados.
El segundo objetivo específico del Proyecto ha sido estudiar y analizar la influencia de las condiciones sociales
sobre la mortalidad por cáncer en Cádiz en el período 1986-1994. Respecto a este objetivo se han detectado
importantes diferencias y con una progresión social para el conjunto de cánceres en los varones, de tal forma
que la mortalidad general y prematura es mayor conforme el nivel social es más deprimido. Sin embargo, en las
mujeres las diferencias sociales son pequeñas y no siguen esta progresión social, aunque se mantiene siempre
la menor mortalidad del área más favorecida. Al circunscribirnos al grupo de 1 a 64 años de edad, respecto de
la mortalidad general, las diferencias sociales no han aumentado e incluso han disminuido ligeramente, cuando
es habitual hallar lo contrario en los estudios sociales de mortalidad, tanto para todas las causas de muerte
como para los tumores malignos (Carstairs y Morris, 1989; Carstairs, 1991 y 1995; García y cols., 1996). Es
posible que en este trabajo, coincidiendo con el menor tamaño de las áreas de estudio, esta situación sea en
parte causada por la disminución drástica de las tasas cuando quitamos de los cálculos a la población mayor
de 65 años, unido a la evidencia del mayor número de cánceres familiares o de clara predisposición genética
que se dan en las edades más jóvenes (Liu y cols., 1995; Langston y cols.,1996; Fitzgerald y cols. ,1996;
Yates, 1996). Esto nos llevó a completar nuestro estudio analizando también las diferencias sociales de las
tasas específicas por edad. La visualización de sus gráficas nos muestran la persistente menor mortalidad
masculina por cáncer del área social más favorecida a partir de los 40-44 años de edad, y unas tasas más
similares en las otras dos áreas sociales. En las mujeres, la menor mortalidad del área más favorecida se da
entre los 55 y los 69 años de edad.
Otros trabajos de investigación, estudiando sobretodo a los varones, han encontrado una relación inversa entre
distintos indicadores sociales (ocupación, nivel de estudios, características de la vivienda o tenencia de coche)
y la mortalidad por todos los cánceres, y, a través del rango de áreas de distinto nivel social, también se hallan
importantes diferencias de la mortalidad por cáncer entre las poblaciones de las zonas más deprimidas y las
más favorecidas (Blane, 1990; Doornbos y Kromhout, 1990; Smith y cols., 1990; Carstairs, 1991; Notkola y
cols., 1993). A pesar de ser común la utilización del rango para analizar diferencias de salud entre áreas
sociales, en nuestro caso hemos hecho participar también al nivel medio ya que creemos que enriquecerá y
completará la valoración de un posible escalonamiento o progresión social. Wagstaff (1991) alertaba de los
posibles problemas que plantea el no tener en cuenta a los niveles intermedios o los tamaños poblacionales de
los grupos que se comparan. A este respecto hay que decir que, como ya se ha comentado anteriormente,
hemos tratado de obtener áreas similares, no solo en cuanto a tamaño poblacional, sino también en cuanto a
características demográficas.
El tercer y último objetivo específico del Proyecto ha sido conocer la mortalidad por cáncer en las Zonas
Básicas de Salud (ZBS) de Cádiz. En los varones, las mayores tasas de mortalidad general y prematura para
todos los tumores malignos se dan en la ZBS de "Santa María", mientras que las menores las tienen "Puerta
Tierra" y "La Laguna", con pequeñas diferencias entre ambas. En las mujeres, la mayor mortalidad general se
presenta en la ZBS de "Santa María" y la menor en "Mentidero", mientras que para la mortalidad prematura
sobresalen "La Paz" y "Santa María" con las mayores cifras y "Puerta Tierra", "Mentidero" y "La Laguna" con
las menores, siendo estas diferencias en las mujeres más pequeñas que en los varones. Teniendo en cuenta
las caracterizaciones sociales de estas ZBS observamos que las zonas con peores condiciones
socioeconómicas y laborales también tienen una mayor mortalidad, y viceversa.
Sin embargo, decir que existe una influencia más o menos positiva del nivel social de una población sobre la
mortalidad por cáncer puede estar ocultando, a su vez, distintos comportamientos sociales de la gran variedad
etiopatogénica e histológica de tumores que existen, y puede, por otra parte, en el caso de las mujeres, estar
enmascarando mayores diferencias sociales en determinados tumores específicos. Por todo ello, se hace
necesario pasar a analizar las diferencias por áreas sociales y por Zonas Básicas de Salud de las principales
localizaciones tumorales.