Análisis de la influencia social sobre la mortalidad por cáncer en la

deprivación social y mortalidad por cáncer de pulmón (Alonso y Antó, 1988; Rodriguez y Lemkow, 1990; Borrell
y cols., 1991; Sanzo y cols., 1991; Dolk y cols., 1995; Carstairs, 1991 y 1995). En el Distrito de "Ciutat Vella" de
Barcelona considerado de nivel socioeconómico muy deprimido se encuentra una sobremortalidad por cáncer
de laringe y cavidad bucal y también por cáncer de pulmón, con más intensidad en varones (Borrell y cols.,
1991).
Hay que resaltar la importante sobremortalidad masculina de los cánceres de orofaringe y respiratorios,
también encontrado por nosotros, lo cual, unido a las diferencias geográficas y sociales que, sobre todo, se
destacan entre varones, nos hace pensar que son en las zonas o grupos de población más deprimidas
socialmente donde se concentran un conjunto de circunstancias adversas y predisponentes para estos
tumores, especialmente en varones. A pesar de la reiterada asociación del tabaco con estos cánceres (aunque
algunas veces se ha señalado una sobrevaloración del tabaco como factor de riesgo) y a que haya sido
encontrado en algunos casos una mayor proporción de fumadores en las clases más desfavorecidas, parece
que esto no explica del todo el hecho aparecido ampliamente en la literatura de una mayor mortalidad por
cáncer de pulmón en las clases y áreas más deprimidas socialmente (Marmot y McDowall,1986; Casi y
Moreno, 1992; Flanders, 1995; Kleinschmidt y cols.,1995). De hecho Levi y cols. (1988) después de ajustar por
consumo de tabaco no encuentra una modificación en la asociación inversa entre nivel socioeconómico e
incidencia de cáncer de pulmón. Por otro lado, las industrias y ocupaciones involucradas en la génesis de los
cánceres de orofaringe y respiratorios (calzado, mueble, producción de aluminio, hierro, acero, ácidos fuertes,
pinturas, cromo, arsénico o amianto) son mayoritariamente de hombres, y se engloban dentro de las
profesiones manuales, cualificadas o no, que predominan en los grupos o zonas más deprimidas socialmente
(Serra y Bonfil, 1990; IARC, 1997).
Es un hecho llamativo y consistente el exceso de mortalidad por estos tumores que Cádiz, a nivel provincial o
de Distrito Sanitario, presenta en diversos estudios geográficos realizados en nuestro país, y habría que
preguntarse qué circunstancias están ocurriendo o han ocurrido en nuestro medio para que esto sea así. En los
cánceres de orofaringe se destaca un exceso de mortalidad en nuestra provincia y otras costeras como
Vizcaya, Las Palmas y también Sevilla, y, dentro de Andalucía, en los Distritos sanitarios de Cádiz, Bahía de
Cádiz y Sevilla, que pudieran hablar de una actividad laboral común como la construcción naval y la pesca. En
los tumores respiratorios son los Distritos fundamentalmente de nuestra provincia los que tienen la mayor
mortalidad, Jerez, Vejez, Cádiz y La Línea, pero ahora son zonas más rurales y de interior las que comparten
con zonas y pueblos costeros este exceso de mortalidad, y vuelve a ser la pesca y ahora el cultivo de la vid y
otros (recuérdese la utilización de arsénico como plaguicida en estos cultivos), lo que destacaría como
actividad laboral en estas zonas.
No podemos olvidar que, junto a los comportamientos de riesgo y a las ocupaciones anteriormente señaladas,
que pudieran ser más predominantes en nuestra zona, se concentran otras circunstancias adversas, como los
factores de deprivación social, que sería necesario resaltar. De hecho, es de todos conocido la mayor tasa de
paro que presenta nuestra provincia, y sobretodo la Bahía de Cádiz, o el grave problema de la vivienda que
existe en nuestra ciudad y sus visibles bolsas de pobreza y marginación (IEA, 1991; Diócesis de Cádiz y Ceuta,
1993). Así, hemos encontrado que las Zonas Básicas de Salud con un exceso de mortalidad por tumores de
orofaringe en varones, tanto general como prematura, son las de "Santa María", especialmente, y "La Viña",
formadas por barrios eminentemente populares, de pescadores y portuarios, y caracterizados por tener unas
deficientes condiciones socioeconómicas y un grave deterioro de sus viviendas. Además, la mayor mortalidad,
general y prematura, masculina por tumores de laringe se presenta de forma destacada en la Zona Básica de
"Santa María", y las mayores tasas por cáncer de pulmón en "Santa María", "Mentidero" y "La Viña". Igual que
ocurría en los análisis por área social, en las mujeres las diferencias por Zonas Básicas son pequeñas unido a
sus bajas tasas por estos tumores, sin embargo, sí se aprecia una mayor mortalidad general por cáncer de
pulmón en las Zonas Básicas de "La Viña" y "Mentidero".