Análisis de la influencia social sobre la mortalidad por cáncer en la

Paz" es aún más llamativa al coincidir con su mayor mortalidad prematura por cáncer de estómago e hígado
que nos pudieran hablar de un comportamiento alimentario de peor calidad y de más riesgo para estos
cánceres, incluido el consumo de alcohol que se puede estar dando en las mujeres de esta zona de la ciudad.
El Distrito Sanitario de Cádiz-San Fernando presenta, junto con el de Sevilla, los valores más elevados de
mortalidad por cáncer de colon en varones, y por cáncer de recto vuelve a ser el distrito Cádiz, junto a los de
Bahía de Cádiz y Sevilla, el de mayores tasas en varones. Siendo también destacables el exceso de mortalidad
por estos tumores en mujeres, más altas las cifras de colon en la mujeres de Sevilla y de recto en las de Cádiz,
aunque en relación a estos datos hay que considerar el límite poco nítido a la hora de diferenciar o diagnosticar
ambos tipos de tumores (Cayuela y Rodríguez, 1993). A nivel provincial, Cádiz presenta, en ambos sexos, unas
tasas intermedias siendo las provincias de la franja norte peninsular, junto a Cataluña, las que tienen un exceso
de mortalidad por cáncer de colon, mientras que por cáncer de recto la provincia de Cádiz comparte con las
provincias del norte las tasas más altas ( Cayuela y cols., 1990).
Aunque ha sido clásica la relación o influencia de las clases sociales más favorecidas sobre un mayor riesgo de
cáncer de colon y la ausencia de esta relación en el cáncer de recto, hay que decir que, como poco, esta no es
consistente en los estudios que hemos revisado. Carstairs (1991) halla una falta de asociación entre las
Razones de Mortalidad Estandarizadas del cáncer de colon (general y prematura) y las categorías de
deprivación de las regiones de Escocia. Avella y cols. (1988), en un estudio realizado en Mallorca, encuentran
una mayor incidencia de cáncer de colon en los varones en los niveles de estudios intermedios, pero este
riesgo descendía otra vez cuando se pasaba a los estudios universitarios; mientras que en el cáncer de recto
no encontraron diferencias. En el estudio de Ciutat Vella tampoco se hallan diferencias significativas, aunque la
mortalidad por cáncer de colon y recto es algo mayor, tanto en varones como en mujeres, en este Distrito de
características socioeconómicas muy deprimidas (Borrell y cols., 1991). En la revisión que hacen Loon y cols.
(1995) sobre la relación entre cáncer de colon y estado socioeconómico muestran que en la mayoría de los
trabajos existe una asociación positiva principalmente con la variable ocupación, aunque en otros casos no
hayan ninguna. Respecto al cáncer de recto la relación con el nivel socioeconómico es aún menos clara,
existiendo, en unos estudios realizados en Gran Bretaña e Italia, una asociación inversa con la ocupación pero
en otros no se encontró (Faivre y cols., 1989; Greenberg y cols,. 1991; La Vecchia y cols., 1991; Kneller y cols.,
1991). No hay que olvidar que distintas investigaciones señalan la mayor supervivencia de diversos tipos de
cánceres, entre los que se encuentran los colo-rectales, por lo que aunque pudiera darse una mayor incidencia
de los cánceres de colon en las clases sociales más favorecidas ésta no tiene que corresponderse con una
mayor mortalidad (Kato y cols., 1992). También ha podido desplazarse el mayor riesgo para estos tumores a
clases sociales intermedias por cambios en los patrones de comportamiento, fundamentalmente alimentarios.
Tampoco podemos olvidar los cánceres de colon de conocido origen genético que se suelen dar en edades
medias o menos avanzadas de la vida y que pueden contribuir a las disminuciones de las diferencias sociales.
En nuestros resultados tampoco hemos encontrado un patrón social claro, sobre todo para el cáncer de colon;
así, en los varones, los tumores de colon provocan en el área más favorecida una mayor mortalidad entre los
50 y 64 años, mientras que en edades más avanzadas esta misma área social tiene las menores cifras y el
área social media las tasas mayores. En los tumores de recto es el área más deprimida la que tiene la mayor
mortalidad, especialmente a partir de los 65 años. Por el contrario, en mujeres es el área social más deprimida
la que tiene la mayor mortalidad por cáncer de colon en las edades jóvenes y medias existiendo, además, un
escalonamiento social mientras que en la mortalidad en el grupo de 1 y más años tiene la menor, aunque en
general estas diferencias son pequeñas. Respecto al cáncer de recto vuelve a ser el área social más deprimida
la que tiene la mayor mortalidad prematura femenina.
Los tumores de colon y recto han sido atribuidos a comportamientos alimentarios caracterizados por el
consumo excesivo de grasas, sobre todo poliinsaturadas (carnes rojas, derivados lácteos etc.), y, en suma, a
dietas hipercalóricas y de pobre contenido en fibra y vitaminas (A, C, D y E) que suelen encontrarse en las
frutas y verduras frescas, nutrientes éstos que actuarían como factores protectores para diversos tumores del
sistema digestivo (Garfinkel, 1986; Serra y Aranceta, 1990; Serra y cols., 1993; Zheng y cols., 1997). Esta
relación con la dieta está en consonancia con el patrón geográfico en donde estos tumores se dan más en las
provincias del Norte y Este peninsular en ambos sexos (Cayuela y cols., 1990). También se ha atribuido a estas
dos localizaciones tumorales un posible origen ocupacional según el modelo de Doll y Peto (García y