Análisis de la influencia social sobre la mortalidad por cáncer en la

atención el exceso de mortalidad femenina por cáncer de mama en la Zona Básica de Salud de "La Paz", lo
que nos vuelve a hacer sospechar un peor comportamiento alimentario en sus mujeres, que nos incita a seguir
profundizando en próximas investigaciones.
Tanto España como otros paises industrializados presenta un incremento de mortalidad por cáncer de cuello de
útero (cérvix) en las generaciones posteriores a 1940 y un desplazamiento progresivo de la mortalidad por este
tumor hacia las cohortes más jóvenes que pudiera estar en relación con la liberalización de las costumbres
sexuales (López-Abente y cols., 1992). Y es que al cáncer de cervix se le ha relacionado con un inicio
temprano de las relaciones sexuales (la adolescencia es una etapa donde se intensifica el proceso de
metaplasia escamosa) y a la existencia de múltiples compañeros sexuales (Brinton y cols., 1987; La Vecchia y
cols., 1986; Bosch y Muñoz, 1989). Unido, y en relación con el comportamiento sexual, este tumor se ha
asociado a ciertos tipos de papovavirus, al herpes genital y otras infecciones de transmisión sexual, pero
especialmente al primero, al virus del papiloma humano (Schachter y cols., 1982; Graham y cols., 1982; Muñoz
y Bosch, 1988). En relación con estos hechos en Inglaterra y Gales se ha observado un incremento del cáncer
de cervix en las cohortes nacidas alrededor de 1885 y 1920 coincidiendo con la mayor promiscuidad sexual y
prevalencia de enfermedades venéreas durante las dos guerras mundiales (Rojel, 1988 ).
A todo lo anterior hay que añadir la clara relación inversa encontrada en distintas investigaciones entre cáncer
de cervix y nivel social (Carstairs, 1991 y 1995; Borrell y cols., 1991). Igual que ocurría en el cáncer de mama
son los Distritos Sanitarios de naturaleza urbana los que presentan la mayor mortalidad: Sevilla, Algeciras,
Granada, Jerez, Málaga o el de Cádiz-San Fernando, aunque solo Sevilla presenta un exceso significativo,
posiblemente debido a las bajas cifras existentes por estos tumores (Cayuela y Rodriguez, 1993). Nuestros
resultados también nos hablan de una mayor mortalidad por cáncer de cervix en el área más deprimida con
una progresión social, aunque las diferencias son pequeñas por las escasas tasas de muerte que provoca este
tumor. Por otra parte, llama la atención las cifras tan altas que presenta la Zona Básica de "La Viña" en la
mortalidad, tanto general como prematura, por cáncer de cuello de útero.
Los cánceres de cuerpo de útero, al igual que los de cervix, provocan bajas tasas de mortalidad en nuestra
ciudad. El cáncer de endometrio ha sido relacionado con una vida reproductiva larga o un exceso de secreción
estrogénica, bien endógena (por tumores de ovario u otros) como exógena (tratamiento estrogénico en la
menopausia y postmenopausia), siendo el tejido adiposo la fuente principal de estas hormonas femeninas. Es
precisamente la obesidad y el exceso de grasas y calorías en la dieta los factores influyentes en la génesis de
estos tumores (Garfinkel, 1986; Holck, 1987; Serra y Aranceta, 1990; López-Abente y cols., 1992).
En Andalucía los tumores de cuerpo de útero no provocan un exceso de mortalidad en el Distrito de Cádiz-San
Fernando o el de Sevilla, como ocurría en los de cérvix, concentrándose más en los distritos de la costa y sierra
de Málaga y Cádiz o de la provincia de Sevilla (Cayuela y Rodriguez, 1993), aunque estos resultados hay que
verlos con cautela por la menor precisión en el diagnóstico de estos tumores y pudiera ocurrir que casos
certificados como tumor de útero fueran en realidad de cuello de útero. El hecho de que antes viéramos un
exceso de tumores de cervix en Distritos más urbanos quizás hablaría de una mejor detección y diagnóstico de
los mismos.
Junto a los primeros estudios que relacionaban al cáncer de cervix con poblaciones con un nivel social más
deprimido, se advertía, al mismo tiempo, que esto no ocurría en los cánceres de cuerpo de útero o de las
trompas de Falopio (Lilienfeld y Parkhurst, 1951; Rojel, 1988). En el presente trabajo tampoco hemos
encontramos ningún patrón social por estos tumores. Sin embargo, la Zona Básica de "Santa María", que,
como ya hemos comentado, presenta características socioeconómicas muy deprimidas, destaca por la mayor
mortalidad general y prematura de cáncer de útero, aunque aquí habría que volver a sospechar una
sobreestimación de estos tumores a costa de un infradiagnóstico de los cánceres de cérvix.