Análisis de la influencia social sobre la mortalidad por cáncer en la

hemos querido separar porque el nivel V está compuesto por grupos profesionales de posible riesgo laboral a
las patologías tumorales.
El indicador que hemos construido con esta variable es el porcentaje de cada uno de los 6 niveles
profesionales respecto de la población encuestada (mayores de 16 años ocupada o que haya trabajado antes)
en cada una de las áreas sociales y de las 7 Zonas Básicas de Salud.
III.2.- Distribución espacial de la mortalidad por cáncer en el período 1986-1994.
Del Registro Civil de Cádiz se han recogido las defunciones para todas las causas de los residentes de la
ciudad en el período del 1 de Abril de 1986 al 31 de Diciembre de 1994. Las fuentes de información han sido
diferentes en tres épocas distintas: desde el 1 de Abril de 1986 al 30 de Septiembre de 1987 los datos de
defunción procedieron de los Libros de Registro de mortalidad; desde el 1 de Octubre de 1987 al 31 de
Diciembre de 1991 procedieron de los Certificados Médicos de defunción; y desde esta última fecha hasta el 31
de Diciembre de 1994 de los Certificados médicos y los Boletines Estadísticos de Defunción. A partir de dichas
fuentes de información se recogieron los siguientes datos: tomo y pagina del libro de registro, fecha de
nacimiento, fecha de defunción, sexo, dirección y causa de la defunción. Todos ellos se introdujeron en un
fichero con formato Dbase, a partir del cual se calculó la edad y tras identificar las defunciones por cáncer, se
extrajo otro fichero de defunciones por cáncer de los residentes de Cádiz que es el que ha servido para este
estudio.
La codificación de las causas tumorales se han realizado a partir de la CIE 9ª revisión (OPS, 1978). En el caso
de defunciones con más de una localización tumoral (normalmente dos), se ha valorado la mayor o menor
posibilidad de que fuera una metástasis o tumor primitivo según los conocimientos científicos actuales de los
distintos tipos de cánceres y la mayor o menor especificidad de la causa. En todo este proceso se han seguido
los mismos criterios utilizados por la Consejería de Salud y el Instituto de Estadística de Andalucía para la
codificación de las defunciones de nuestra Comunidad Autonómica. Basándonos en la Lista Básica de
Tabulación de la CIE 9ª revisión (rúbricas a tres dígitos) hemos elaborado una primera clasificación con un total
de 22 grupos en cada género, uno de los cuales es el que hemos denominado "resto" donde están incluidas las
causas más infrecuentes (ver Grupo 1 en la TABLA 2). Debido a que, aún así, existen grupos con pocos casos
que restarían potencia estadística al analizar la mortalidad por áreas sociales y Zonas Básicas de Salud
también se ha realizado una clasificación más agregada (Grupo 2) que coincide con la Lista Básica de
Tabulación a dos dígitos (OPS, 1978) por sistemas anatomopatológicos: I) Orofaringe, II) Digestivo, III)
Respiratorio, IV) Hueso, conjuntivo, piel y mama, V) Genitourinario, VI) Sistema Nervioso y no especificados,
VII) Tejido Linfático y órganos hematopoyéticos (ver Tabla 2).
Para estas dos agrupaciones tumorales y para cada una de las zonas de estudio (áreas sociales y Zonas
Básicas de Salud) se ha estimado el siguiente indicador: tasas de mortalidad estandarizadas por edad y sexo
(método directo) para 1 y más años, y de 1 a 64 años de edad. Hemos considerado más adecuado estudiar la
mortalidad por cáncer a partir del primer año de vida ya que no disponíamos de las defunciones en menores de
4 semanas, y debido a la importancia relativa que tiene la mortalidad neonatal en el primer año de vida y al
escaso número de defunciones por cáncer que suele haber en este grupo de edad. Todas las tasas se han
calculado acumulando las defunciones de los 8 años y 9 meses del período y dividiéndolas por 8.75
obteniéndose tasas promedios anuales, para aumentar la estabilidad de las cifras disminuyendo la variabilidad
interanual. Se ha utilizado como población para el cómputo de las tasas el Censo de 1991, que aunque no es
exactamente la población a mitad del periodo de estudio (1-4-1986 al 31-12-1994) la hemos considerado una
población más real y fiable que el cálculo de una interpolación bastante más artificial. La población estándar ha
sido la de la ciudad de Cádiz también del Censo de 1991. Todas las tasas se han realizado utilizando el
programa de estadísticas vitales "EPIPOB" (Viciana y Fernandez-Merino, 1996).
En relación al método de estandarización a utilizar no queremos entrar en la discusión planteada en
epidemiología, en cuanto a cuál es el más adecuado, ya que muchas veces se olvida la propia estructura de
cada uno de los dos métodos y por tanto sus ventajas e inconvenientes inherentes a los mismos. En nuestro
caso hemos usado el método directo, ya que podíamos utilizarlo por la información que disponíamos, lo que