CIE 9 MC - Ministerio de Sanidad y Política Social

PRESENTACION
El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) es uno de los registros administrativos de mayor
alcance dentro del conjunto de sistemas de información sanitaria siendo una de las principales
fuentes de datos para los diferentes niveles de la organización sanitaria. A lo largo de los años,
desde su implantación en el Sistema Nacional de Salud, la cobertura asistencial se ha ido
ampliando desde la hospitalización a la cirugía ambulatoria, hospital de día, con el horizonte,
cada vez más cercano de llegar a cubrir las urgencias y las consultas externas. El núcleo
fundamental del la información que contiene el CMBD es la información clínica del episodio
asistencial, los diagnósticos y procedimientos que son codificados, tras la evaluación de la
historia clínica con la Clasificación Internacional de Enfermedades 9. ª Revisión Modificación
Clínica (CIE9MC).
La CIE9MC constituye por tanto la base para la normalización de esta información y su
utilización requiere de la existencia de reglas que unifiquen criterios de aplicación para lo cual
en el año 1994 se creó la Unidad Técnica de la CIE9MC. En el año 1997 se llevó a cabo la última
revisión del Manual de Usuario de la CIE9MC enfocando dicha revisión en aquellos aspectos
concretos de la codificación que tuvieran una mayor complejidad. Desde entonces la Unidad
Técnica de la CIE9MC (UT‐CIE9MC) ha publicado numerosos boletines de codificación
dedicados a capítulos concretos de la CIE9MC o a órganos y sistemas.
En el año 2010, la UT‐CIE9MC decide abordar el proyecto de actualización del Manual de
Usuario con el objetivo de realizar una revisión de las normas de codificación y su aplicación,
acompañándolas no sólo de cuadros resúmenes si no también de ejemplos clarificadores que
faciliten la compresión de la normativa.
Mejorar la precisión y la exactitud de la codificación, ha sido el principal objetivo que se ha
perseguido en la realización de este manual. Para ello ha sido preciso trabajar en la unificación
de los criterios de codificación así como en la normalización del sistema de codificación. Dicha
normalización requiere el aprendizaje de una metodología común para la codificación de
diagnósticos y procedimientos.
Por otro lado es importante señalar el esfuerzo conjunto que deben realizar codificador y
clínico para lograr una documentación de calidad que describa completamente todo lo
ocurrido en el episodio asistencial y que permita realizar la asignación precisa de los códigos
necesarios.
La publicación de este Manual ha podido realizarse gracias al trabajo y esfuerzo de todos los
miembros de la UT‐CIE9MC, autores materiales del mismo, que no solamente se han
responsabilizado cada uno de ellos de un capítulo en particular, sino que han revisado de una
manera exhustiva y exigente lo realizado por el resto de los compañeros con el objetivo común
de lograr una obra clara y precisa. Es importante señalar que la Unidad Técnica ha contado con
la colaboración desinteresada de otros profesionales, expertos en codificación clínica, que se
han sumado a este proyecto. Es por ello que agradecemos sinceramente la labor continuada
desarrollada por este grupo de trabajo que garantiza la calidad, la homogeneidad y validez del
CMBD.
Esperamos que los usuarios de este Manual de Codificación Clínica acojan esta obra con el
mismo interés con el que ha sido concebida.
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Mercedes Alfaro Latorre
DIRECTORA INSTITUTO INFORMACION SANITARIA