Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1

A
B
C
D
Figura 2.
A: neumomediastino. B: hidroneumotórax. C: perforación de esófago distal. D: fuga de contraste a cavidad pleural izquierda.
otras son: la rotura espontánea en el 15% y los traumatismos externos
en el 20%.
La rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave
se produce por un estiramiento forzado de las fibras musculares
del esófago que puede ser causado por una tos intensa o
por el esfuerzo del vómito. Es más frecuente en varones de
40-60 años. En cuanto a la clínica, se caracteriza por un dolor
súbito intenso retroesternal o torácico izquierdo que se irradia
al hombro 4-6 .
El mecanismo es un aumento de la presión intraesofágica por
la presencia de contenido refluido desde el estómago con el esfínter
esofágico superior contraído. La rotura espontánea suele
estar localizada en la cara posterolateral izquierda a nivel del esófago
inferior. La diseminación de la infección se produce hacia la
pleura izquierda y el abdomen 4,5 .
En cuanto a los métodos de imagen, la radiografía de tórax es
diagnóstica en el 90% de los casos, y se puede encontrar neumomediastino,
ensanchamiento y nivel hidroaéreo en el mediastino,
hidroneumotórax izquierdo y enfisema subcutáneo. El esofagograma
con contraste hidrosuloble es muy útil, ya que identifica
el lugar de la perforación. La tomografía computarizada está
indicada en caso de duda diagnóstica. La esofagoscopia no está indicada
1,3,6 .
El tratamiento se basa en medidas generales de soporte con
monitorización intensiva, analgesia, tratamiento del shock, dieta
absoluta, la colocación de una sonda nasogástrica y soporte nutricional
mediante una gastrostomía, yeyunostomía o nutrición
parenteral total 2,4 .
Los principios del tratamiento quirúrgico se basan en el debridamiento
de la perforación, el drenaje de la cavidad pleural y la
sutura en uno o dos planos, que puede ser reforzada con un parche
de pericardio, pleura y fundus gástrico. Con ello se disminuye
la incidencia de fístulas del 39 al 13% y la mortalidad del 25 al
6% 1,4,6 . El medio de abordaje más utilizado es la toracotomía
posterolateral izquierda, si bien el abordaje abdominal se puede
emplear en determinadas ocasiones 1,6 .
10 Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):9-11