CirugÃa Casos ClÃnicos. Volumen 3. NÃºmero 1

More documents

Recommendations

Info

A B C D Figura 2. A: neumomediastino. B: hidroneumotórax. C: perforación de esófago distal. D: fuga de contraste a cavidad pleural izquierda. otras son: la rotura espontánea en el 15% y los traumatismos externos en el 20%. La rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave se produce por un estiramiento forzado de las fibras musculares del esófago que puede ser causado por una tos intensa o por el esfuerzo del vómito. Es más frecuente en varones de 40-60 años. En cuanto a la clínica, se caracteriza por un dolor súbito intenso retroesternal o torácico izquierdo que se irradia al hombro 4-6 . El mecanismo es un aumento de la presión intraesofágica por la presencia de contenido refluido desde el estómago con el esfínter esofágico superior contraído. La rotura espontánea suele estar localizada en la cara posterolateral izquierda a nivel del esófago inferior. La diseminación de la infección se produce hacia la pleura izquierda y el abdomen 4,5 . En cuanto a los métodos de imagen, la radiografía de tórax es diagnóstica en el 90% de los casos, y se puede encontrar neumomediastino, ensanchamiento y nivel hidroaéreo en el mediastino, hidroneumotórax izquierdo y enfisema subcutáneo. El esofagograma con contraste hidrosuloble es muy útil, ya que identifica el lugar de la perforación. La tomografía computarizada está indicada en caso de duda diagnóstica. La esofagoscopia no está indicada 1,3,6 . El tratamiento se basa en medidas generales de soporte con monitorización intensiva, analgesia, tratamiento del shock, dieta absoluta, la colocación de una sonda nasogástrica y soporte nutricional mediante una gastrostomía, yeyunostomía o nutrición parenteral total 2,4 . Los principios del tratamiento quirúrgico se basan en el debridamiento de la perforación, el drenaje de la cavidad pleural y la sutura en uno o dos planos, que puede ser reforzada con un parche de pericardio, pleura y fundus gástrico. Con ello se disminuye la incidencia de fístulas del 39 al 13% y la mortalidad del 25 al 6% 1,4,6 . El medio de abordaje más utilizado es la toracotomía posterolateral izquierda, si bien el abordaje abdominal se puede emplear en determinadas ocasiones 1,6 . 10 Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):9-11
Pontón Larrea C et al. Rotura espontánea del esófago. Boerhaave A B Figura 3. Fístula radiológica. A: día 15 del postoperatorio. B: día 25 del postoperatorio. En caso de que la reparación primaria no sea posible o haya una mediastinitis grave, se puede realizar una exclusión o una resección esofágica y una reconstrucción diferida mediante coloplastia a los 6 meses. En cuanto al pronóstico, el síndrome de Boerhaave supone una situación de extrema gravedad, con una mortalidad elevada (10-40%), en la que son muy importantes el diagnóstico y el tratamiento precoces, que son el único medio efectivo de disminuir la morbimortalidad 2,6 . 3. De Lutio di Castelguidone E, Pinto A, Merola S, et al. Role of spiral and multislice computed tomography in the evaluation of traumatic and spontaneous esophageal perforation. Our experience. Radio Med (Torino). 2005;109:252-9. 4. Rozycki GS. Esophageal perforation (Boerhaave syndrome) [imagen del mes]. Arch Surg. 2001;136:355-6. 5. Korn O, Oñate JC, López R. Anatomy of the Boerhaave syndrome. Surgery. 2007;141:222-8. 6. Calvin SH, Wilfred LM, Anthony PC. Barogenic esophageal rupture: Boerhaave syndrome. Can J Surg. 2006;49:438-9. ■ Bibliografía 1. Sung SW, Park JJ, Kim YT, et al. Surgery in thoracic esophageal perforation: primary repair is feasible. Dis Esophagus. 2002;15:204-9. 2. Vogel SB, Rout WR, Martin TD, Abbitt PL. Esophageal perforation in adults: Aggressive, conservative treatment lowers morbidity and mortality. Ann Surg. 2005;241:1016-23. Correspondencia: C. Pontón Larrea. Hospital Clínico de Santiago de Compostela. Choupana, s/n. 15706 Santiago de Compostela. A Coruña. España. Correo electrónico: crisponton@yahoo.com Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):9-11 11
Page 1 and 2: Volumen.3 Número.1 Enero-Abril 200
Page 3 and 4: García Calvo M et al. Celulitis gr
Page 5 and 6: García Calvo M et al. Celulitis gr
Page 7 and 8: Rubio Hidalgo E et al. Absceso medi
Page 9: Rotura espontánea del esófago. Bo
Page 13 and 14: Guirao X et al. Rescate empírico d
Page 19 and 20: Landaluce A et al. Invaginación in
Page 21 and 22: Test de autoevaluación del número
Page 23 and 24: www.aecirujanos.es Respuesta correc

CirugÃ­a Casos ClÃ­nicos. Volumen 3. NÃºmero 1

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

CirugÃa Casos ClÃnicos. Volumen 3. NÃºmero 1