Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1

Landaluce A et al. Invaginación intestinal en el adulto: diagnóstico y actitud
Figura 3. Imagen de la anatomía patológica en la que se aprecian
numerosas células fusiformes en el seno de células intestinales.
Figura 4. Body-TC en la que se aprecia una lesión neoplásica en el vértice
pulmonar derecho.
El postoperatorio transcurrió sin problemas y se dio el alta al
octavo día postoperatorio.
Debido al resultado de la anatomía patológica, se realizo una
body-TC para detectar un posible tumor primario como causa de
esta metástasis. Con ella se encontró una lesión nodular de 2,5
cm en el vértice pulmonar derecho (fig. 4). La lesión nodular
fue sometida a biopsia con punción por aguja fina (PAAF), que
fue positiva para carcinoma sarcomatoide. El caso fue presentado
en el comité de tumores, que decidió la realización de una tomografía
por emisión de positrones (PET) para descartar nuevos
focos metastásicos. La PET mostró captación patológica de morfología
ovalada y elevada actividad metabólica (SUV 5 con SUV
5,87), localizada sobre la región apical derecha. En el mediastino
no se identificó ninguna lesión ni afección ganglionar. Ante estos
hallazgos, se realizó lobectomía del tumor pulmonar. La anatomía
patológica confirmó el diagnóstico de carcinoma sarcomatoide
pulmonar. Tras la intervención quirúrgica, el paciente
recibió quimioterapia.
Actualmente el paciente está asintomático, 5 meses después de
la intervención abdominal.
■ DISCUSIÓN
Las neoplasias malignas del intestino delgado suponen el 1-6%
del total de las neoplasias gastrointestinales. La mayoría es de origen
primario (tumores de la estroma gastrointestinal [GIST],
adenocarcinomas), mientras que son muy poco frecuentes las lesiones
metastásicas. Los tumores que más frecuentemente metastatizan
al intestino son el melanoma maligno, el cáncer de pulmón
y el cáncer de colon, y excepcionalmente de mama, riñón
o cérvix; el osteosarcoma y el cáncer de ovario metastatizan con
menos frecuencia. La metástasis generalmente no es la primera
manifestación del tumor y su aparición se asocia a diseminación
tumoral, con metástasis en otros órganos 1,2 .
Las metástasis por cáncer de pulmón en intestino son infrecuentes.
No hay acuerdo sobre si metastatizan más los tumores
de célula grande y de célula pequeña o los escamosos 3 .
El carcinoma sarcomatoide pulmonar es una neoplasia maligna
con diferenciación epitelial y mesenquimatosa, con muy baja incidencia
(0,16-1%), más frecuente en varones, y parece que tiene
relación con el tabaquismo. El comportamiento biológico de
estas lesiones no está bien establecido debido a su rareza, aunque
algunos autores indican un pronóstico similar al de las neoplasias
pulmonares no sarcomatosas 4 . Excepcionalmente, la clínica originada
por la metástasis de un tumor pulmonar primario es la
primera manifestación de la enfermedad. La localización más
frecuente de dichas metástasis suele ser el yeyuno, el íleon o ambos,
y menos el duodeno. Inicialmente se presentan por dolor
abdominal secundario a obstrucción intestinal, perforación intestinal
o hemorragia digestiva 5 .
Centrándonos en la invaginación intestinal, para su diagnóstico
se puede recurrir a varias pruebas de imagen. La radiología
simple del abdomen nos da datos sobre la gravedad y el grado de
obstrucción intestinal, pero no nos indica la causa. El estudio
con bario vía oral en las invaginaciones de intestino delgado nos
las muestra como dilatación con un súbito estrechamiento del
calibre en el sitio de la obstrucción, con un paso central 6 . La
ecografía puede mostrar una imagen en diana o signo del donuts
en vista transversal y una imagen de seudorriñón en la visión
longitudinal, aunque la presencia de aire en el intestino puede
dificultar la transmisión de la señal 7 .
La TC abdominal es, sin duda, la técnica de elección para el
diagnóstico de la invaginación intestinal, ya que localiza la causa
y aporta un estudio de extensión para descartar metástasis en
otros órganos o ganglios. Esta técnica de imagen puede mostrar
tres tipos de patrones diferentes, dependiendo del plano de sección
y la severidad del cuadro. La imagen en diana aparece en la
fase precoz en el corte tranversal, imagen en forma de salchicha
en el corte longitudinal o seudorriñón en la fase más severa, debido
al edema y la alteración vascular, con engrosamiento de la
Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):18-20 19