Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1

Rubio Hidalgo E et al. Absceso mediastínico como complicación de una mononucleosis infecciosa
Figura 2. Extensión del absceso a nivel supraesternal anterior izquierdo.
Figura 4. Líquido y aire ectópico (absceso) en mediastino anterior,
posterior, zona prevertebral y retroesofágica, hasta por debajo
de la carina.
Figura 3. Absceso en mediastino anterior y posterior.
vo del absceso no se encontró bacterias. Se instauró tratamiento
antibiótico con meropenem de forma empírica al comienzo y
después se continuó con él según el antibiograma.
El cuadro clínico cambió radicalmente tras abrir y drenar el
absceso. Mejoraron rápidamente todos los síntomas locales. Recibió
el alta prácticamente asintomático a la semana de la intervención,
tras 7 días de tratamiento antibiótico intravenoso.
El paciente fue revisado en las consultas externas de cirugía, y
se comprobó la buena evolución del cuadro, que se resolvió
completamente.
■ COMENTARIOS Y DISCUSIÓN
La MI es una enfermedad producida por el virus de Epstein-
Barr, transmitido por la saliva, cuya primoinfección afecta generalmente
a adolescentes y adultos jóvenes. Las complicaciones
no son frecuentes, pero cuando se producen pueden ser graves.
Éstas pueden afectar a múltiples aparatos y sistemas, y pueden
producirse anemia hemolítica, trombocitopenia, rotura de bazo,
alteraciones neurológicas, hepatitis, miocarditis, pericarditis y
obstrucción de vías aéreas 1 . Las complicaciones locales graves,
como los abscesos retrofaríngeos, son aún más raras, aunque debemos
tenerlas en cuenta siempre por la importancia del diagnóstico
precoz 2 .
La formación de abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos se
debe en su mayor parte a infecciones dentarias, seguido de infecciones
de las vías aéreas superiores 3 . La combinación de MI y
formación de abscesos cervicales es rara, menor del 6%. Aun así,
la importancia de su diagnóstico, por las complicaciones potenciales
y el bajo coste de cribar, hace que el Monotest sea lo recomendado
en estos casos 4 . Son originados con mayor frecuencia
por bacterias anaerobias como Pretovella y Fusobacterium, y en
otras ocasiones por bacterias aerobias como Streptococcus pyogenes
o Staphylococcus aureus. En nuestro caso la infección viral original
se agravó por la sobreinfección bacteriana y la formación de abscesos,
en cuyos cultivos no creció germen alguno, mientras que
en los hemocultivos se hallaron dos gérmenes aerobios diferentes
(S. salivarus y K. ozaenae).
La mortalidad de esta enfermedad puede ser superior al 40%,
fundamentalmente por shock séptico y relacionada sobre todo
con un retraso diagnóstico y un inadecuado drenaje quirúrgico 5 .
La sospecha clínica ha de seguirse rápidamente de tomografía
computarizada cervicotorácica, que es la prueba complementaria
de imagen de elección. En algunas situaciones la resonancia
magnética puede resultar útil.
El uso de antibioterapia empírica de amplio espectro ha de comenzarse
inmediatamente tras el diagnóstico. En nuestro caso
usamos meropenem intravenoso a dosis de 1 g/8 h.
Sin embargo, no está tan claro el abordaje quirúrgico más adecuado.
Las vías recomendadas en la bibliografía abarcan desde la
vía cervical, incisiones subxifoideas, toracotomía posterolateral
estándar, toracoscopia y técnicas percutáneas guiadas por ultrasonidos
6 .
Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):6-8 7