Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1

García Calvo M et al. Celulitis grave tras depilación inguinal con cera
Figura 1. Tomografía computarizada de pelvis con realce mediante
contraste endovenoso. Se observa disminución de la atenuación y edema en
la región inguinal izquierda, sin observarse colecciones o gas a dicho nivel.
Figura 2. Eritema extenso que afecta a gran parte del hipogastrio y que se
extiende a región inguinal izquierda. Se aprecian zonas de tinte violáceo
y otras de hemorragia subcutánea.
intravenosa (240 mg/24 h) y realizar desbridamiento de modo
urgente. En el momento de comenzar la cirugía (6 h tras el ingreso),
la piel presentaba ya áreas con tinte violáceo y lesiones
hemorrágicas, así como empastamiento de prácticamente todo el
hipogastrio, ambas fosas iliacas, flanco izquierdo y labio mayor
izquierdo (fig. 2). Con raquianestesia y en posición de litotomía,
se desbrida toda la pared abdominal en ambas fosas iliacas y línea
media. Se accede a la región inguinal izquierda, y se desbrida y
evacua el tejido necrótico y el exudado purulento hasta llegar al
labio mayor y la raíz del muslo. Se reseca una placa necrótica de
6 x 5 x 4 cm a nivel de la pala iliaca izquierda, y se envía muestras
para estudio histopatológico y microbiológico. Se comunican
entre sí todas las incisiones y se lava de modo abundante con
agua oxigenada, tutelando los trayectos mediante drenajes tipo
Penrose. Tras observar un deterioro intraoperatorio de la paciente,
la antibioterapia se suplementa con linezolida
(600 mg/12 h) desde el postoperatorio inmediato.
La paciente es trasladada a la UCI, donde desarrolla a las pocas
horas un cuadro de sepsis grave con disfunción renal y coagulopatía
importante. A partir de las 72 h del postoperatorio, su estado
general comienza a mejorar y evoluciona favorablemente y
sin complicaciones adicionales hasta su alta, 16 días después del
ingreso.
En el estudio histopatológico se apreció necrosis del tejido
subcutáneo y la microbiología confirmó la presencia de Streptococcus
pyogenes sensible tanto a betalactámicos como a linezolida.
■ COMENTARIOS Y DISCUSIÓN
El presente caso nos recuerda la necesidad de un alto grado de
sospecha en la detección precoz de las IGTB. Si bien hubo una
rápida derivación por parte del médico de atención primaria al
hospital, la inadecuada clasificación inicial y la valoración por un
especialista que se basó únicamente en un criterio topográfico
originaron un retraso que se podía haber evitado.
Uno de los motivos que posiblemente retrasó el diagnóstico
fue la ausencia de una puerta de entrada típica para la infección.
A pesar de no haber traumatismo, punción o herida, es preciso
tener en cuenta que una gran proporción de IGTB cursan con
una puerta de entrada mínima o no detectable. Por otro lado, se
ha descrito casos de infecciones cutáneas tras depilación tradicional
con cera caliente 3,4 . La cera elimina casi por completo la
capa córnea de la epidermis, extrae el pelo de raíz y ocasiona
desgarro en el folículo piloso, que posteriormente se llena de
sangre (seudofoliculitis). Algunos folículos sufren infección secundaria,
habitualmente por estafilococos, lo que da lugar a foliculitis,
de las que se suele diferenciar una forma superficial (ostiumfoliculitis)
y una profunda (sicosis). Recordemos que
cuando la infección profunda causa una celulitis perifolicular la
denominamos furúnculo, mientras que el término ántrax (carbuncle
para los autores anglosajones, para quienes anthrax es la
infección por Bacillus anthracis, que en castellano es carbunco) se
usa para designar la infección de varios folículos contiguos rodeados
de un área de celulitis, la cual puede permanecer relativamente
localizada o progresar rápidamente en extensión y/o
profundidad. Los factores de los que dependen un tipo de evolución
u otro son los clásicos de toda infección quirúrgica: inóculo,
virulencia y defensas.
Dados la juventud y el estado saludable de la paciente, pensamos
que en nuestro caso tuvieron que tener un papel predominante
los factores inóculo y/o la virulencia de los microorganismos
causales. Hay que tener en cuenta que, aunque se trate de
cera caliente, la temperatura de fusión no es suficiente para destruir
la mayoría de los microorganismos y, aunque se trata de
una práctica prohibida por la regulación vigente, en algunos establecimientos
en los que se llevan a cabo procedimientos de depilación
son frecuentes las prácticas de reutilizar la cera y compartir
espátula entre clientes, lo que claramente favorece la
contaminación cruzada con elevados inóculos y cepas de micro-
Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):2-5 3