Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1

Invaginación intestinal en el adulto:
diagnóstico y actitud
A. Landaluce a , B. Estraviz a , I. Barredo b y S. Sarabia a
a
Servicio de Cirugía General. Hospital de Galdácano. Osakidetza. Galdácano. Vizcaya. España.
b
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Galdácano. Osakidetza. Galdácano. Vizcaya. España.
■ INTRODUCCIÓN
La invaginación intestinal es una afección muy frecuente en la
infancia, y en la mayoría de las ocasiones no se aprecia causa orgánica
que la justifique. Sin embargo, esta enfermedad es poco
frecuente en edades más tardías. Las diferentes series estiman que
este cuadro causa el 5% de las obstrucciones intestinales en los
adultos, en cuyo caso su importancia radica en que, en un 90%
de las ocasiones, hay un origen, que normalmente es tumoral,
que actúa como cabeza de la invaginación. Se han descrito como
mecanismos menos frecuentes hematomas de la pared intestinal,
principalmente tras cirugía, cuerpos extraños, divertículo
de Meckel o enfermedad celíaca. De las invaginaciones secundarias
a tumores, el 50% lo producen tumores malignos. Este hecho
es muy importante para el estudio y el manejo quirúrgico de
los pacientes, pues se ha de distinguir si se trata de lesiones intestinales
primarias o metástasicas.
Figura 1. Tomografía computarizada abdominal en la que se aprecia una
típica imagen en diana o escarapela compatible con invaginación intestinal.
■ CASO CLÍNICO
Varón de 44 años que ingresa para estudio de anemia y epigastralgia
de varios días de evolución. Destaca en la analítica la anemia,
con hemoglobina en 7,8 y hematocrito en 24%, que precisó
transfusión. En la gastroscopia se apreció únicamente una
dilatación gástrica en J con reflujo biliar, sin otras alteraciones.
En la tomografía computarizada (TC) abdominal se visualizó
una lesión en diana, compatible con invaginación yeyunoyeyunal,
que condicionaba un cuadro de obstrucción intestinal (figs. 1
y 2). Ante estos hallazgos, se decidió intervención quirúrgica urgente.
En la intervención se halló una invaginación en el yeyuno
proximal, cercana al ángulo de Treitz, y adenopatías en el
meso circundante. Se practicó desinvaginación del asa afectada y
resección intestinal aproximadamente a 25 cm del ángulo de
Treitz. Se reconstruyó el tránsito intestinal con una anastomosis
manual terminoterminal. La anatomía patológica de la pieza se
informó como linfadenitis reactiva e intestino delgado con carcinoma
sarcomatoide, probablemente metastásico (fig. 3).
Figura 2. Tomografía computarizada abdominal en la que se aprecia
obstrucción intestinal previa al inicio de la invaginación.
18 Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):18-20