Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1

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Respuesta correcta: E.
El éxito alcanza el 90% de los casos, con escasa morbilidad (2-3%) si los
abscesos están localizados en las “gotieras” y no atraviesan ninguna víscera
hueca.
3. Se ha comprobado que la administración de una terapia antibiótica
empírica errónea en pacientes con infección intraabdominal…
A. No existen estudios comparativos al respecto, pero es necesario diseñarlos.
B. Se puede subsanar corrigiéndolos oportunamente una vez se disponga del
antimicrobiano.
C. La mortalidad, la morbilidad y la estancia hospitalaria son el 40% más elevadas.
D. Se ha demostrado incremento en la morbilidad, pero no en la tasa de
mortalidad.
E. Incrementa exclusivamente las tasas de mortalidad en los pacientes de
riesgo, pero no en el resto de la población.
Respuesta correcta: C.
Los pacientes que recibieron un tratamiento antibiótico de espectro inadecuado
tuvieron mortalidad, morbilidad y estancia hospitalaria un 40% mayores
que las de los tratados apropiadamente.
4. Ante la indicación de punción y drenaje guiados por la radiología, los
abscesos que se localizan en retroperitoneo:
A. No es una buena indicación diagnóstica o terapéutica.
B. Es una buena indicación para su diagnóstico, pero no para su eventual
drenaje.
C. En la actualidad es una excelente vía diagnosticoterapéutica.
D. El éxito de la técnica dependerá de la localización y la etiología del absceso.
E. Sólo se indicará en pacientes de elevado riesgo quirúrgico.
Respuesta correcta: C.
Los autores destacan que la punción-drenaje de cualquier tumoración retroperitoneal
es una excelente indicación tanto para el diagnóstico como para el
tratamiento.
5. La prescripción de monoterapia con antimicrobianos de amplio espectro
en enfermos con infección extrahospitalaria:
A. Es la indicación de antibioticoterapia empírica más adecuada.
B. No se deberá indicarla, habida cuenta de la alta frecuencia de infecciones
fúngicas.
C. Su excesivo uso incrementa la incidencia de microorganismos emergentes.
D. Se administrará siempre mediante monitorización del antimicrobiano.
E. Sólo se indicará en pacientes pediátricos o en ancianos.
Respuesta correcta: C.
Los autores destacan que la monoterapia con antimicrobianos de amplio espectro,
si bien es de gran utilidad contra microorganismos gramnegativos,
no lo es en enfermos con infección extrahospitalaria, pues su uso excesivo
contribuye al incremento de los microorganismos emergentes y de alta resistencia.
Dolor abdominal y anemia ferropénica
poco frecuente
1. El tratamiento de las metástasis de melanoma en intestino delgado
es:
A. Quimioterapia.
B. Quimioterapia combinada con radioterapia.
C. Quirúrgico con escisión amplia y linfadenectomía.
D. Quirúrgico con escisión tumoral asociado a quimioterapia.
E. Quimioterapia previa a la intervención quirúrgica.
Respuesta correcta: C.
El tratamiento de elección es el quirúrgico y requiere una escisión amplia del
segmento comprometido, asociada a una exéresis linfática locorregional.
2. ¿Cuál es la localización más frecuente de las metástasis en el aparato
digestivo?
A. Intestino grueso.
B. Estómago.
C. Intestino delgado.
D. Páncreas.
E. Vía biliar.
Respuesta correcta: D.
El implante se realizaría por vía hemática, lo cual explica la localización preferencial
de las metástasis sobre el tracto yeyunoileal, ya que éste está provisto
de gran vascularización.
3. ¿Cuál es la localización más frecuente de las metástasis a distancia?
A. Piel y tejido celular subcutáneo.
B. Pulmón.
C. Hígado.
D. Tracto gastrointestinal.
E. Cerebro.
Respuesta correcta: A.
La localización más frecuente de las metástasis a distancia es la piel, el tejido
celular subcutáneo y los ganglios linfáticos alejados.
4. La clínica habitual que se presenta en el diagnóstico es:
A. Pérdidas sanguíneas prolongadas que causan anemia.
B. Astenia, anorexia, pérdida de peso, dolor abdominal.
C. Cuadro agudo de obstrucción o perforación.
D. Masa abdominal palpable junto con malestar abdominal, náuseas y vómitos.
E. Todas las anteriores.
Respuesta correcta: E.
Los síntomas son poco específicos, y son generales como astenia, anorexia,
pérdida de peso, anemia, dolor abdominal, hemorragia digestiva, dolor cólico,
alteración del tránsito, náuseas y vómitos, mala absorción y, más raramente,
una masa abdominal palpable o un cuadro de abdomen agudo perforado.
6. De las siguientes, ¿cuál no sería una indicación de drenaje percutáneo
por un absceso intraabdominal?
A. Cuando hay elevado riesgo anestésico.
B. Cuando hay un obstáculo biliar en el caso de los abscesos hepáticos.
C. En abscesos poco voluminosos (< 9 cm).
D. Cuando el punto de origen del absceso es un foco de supuración abdominal
cuyo tratamiento se quiere diferir.
E. Cuando hay ascitis.
Respuesta correcta: E.
Una de las principales contraindicaciones para el drenaje percutáneo es
la ascitis, que además de comprometer la formación de adherencias entre
el hígado y la pared abdominal, aumenta el riesgo de sobreinfección
de la ascitis.
5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A. El melanoma primario puede experimentar una regresión espontánea.
B. La supervivencia media con esta afección es de 3 meses.
C. El tratamiento quirúrgico se asocia a un aumento de la supervivencia.
D. El melanoma se presenta tanto en varones como en mujeres.
E. Para el diagnóstico, los estudios con contraste baritado pueden detectar
lesiones a cualquier nivel del tracto.
Respuesta correcta: C.
La supervivencia media con esta enfermedad es de 6-10 meses. Es cierto
que el melanoma primario puede experimentar una regresión espontánea; de
hecho es lo que pasó con nuestro paciente. La incidencia general del melanoma
es similar en varones que en mujeres. Ciertamente, el estudio con bario
puede detectar lesiones a cualquier nivel del tracto digestivo.
Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):21-23 23