Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1

Test de autoevaluación del número
anterior
CIRUGÍA. CASOS CLÍNICOS completa su enfoque pedagógico con un cuestionario de autoevaluación
acerca de cada uno de los casos clínicos presentados en la revista, disponible únicamente
en formato electrónico en la página web de la Asociación Española de Cirujanos (www.aecirujanos.es),
apartado “Publicaciones”.
A continuación se publican las preguntas correspondientes al número anterior de CIRUGÍA. CASOS
CLÍNICOS, junto a las respuestas correctas y acompañadas de su razonamiento.
La evaluación es global, para los 3 números anuales. Hay que contestar correctamente como mínimo
un 80% del total de las preguntas publicadas en los 3 fascículos.
Con el deseo de que aquellos que superen las preguntas de evaluación obtengan créditos no presenciales
de formación médica continuada, se ha cursado una solicitud de acreditación de la actividad.
Oportunamente se informará del número y tipo de créditos concedidos para CIRUGÍA. CASOS
CLÍNICOS.
Sepsis abdominal por pancreatitis
aguda
1. La sedación ante una sepsis severa con fracaso multiorgánico debe
ser administrada:
A. Continuada en cuanto sea necesario.
B. Con períodos de interrupción (vacation days).
C. Solamente cuando surgen períodos de agitación excesiva.
D. De acuerdo con la realización de maniobras invasivas.
E. Ninguno de los anteriores.
Respuesta correcta: B.
La sedación y la analgesia no deben ser administradas de forma continuada.
Kress et al realizaron un estudio aleatorizado en 128 pacientes intubados, y
demostraron que los períodos de interrupción de la sedación condujeron a un
descenso en la utilización de respiración asistida de 7,3 a 4,9 días y una reducción
de la estancia hospitalaria en la UVI de 9,9 a 6,4 días. Asimismo se
ha demostrado un descenso general de las complicaciones del 6,2 al 2,8%,
en relación con lo anterior.
3. ¿Qué principios deben guiar el tratamiento de la fuente de la infección?
A. Drenaje de las colecciones líquidas infectadas.
B. Eliminación de tejido desvitalizado o necrótico.
C. Corrección de la anomalía que ha conducido al episodio infeccioso.
D. Con la menor agresión fisiológica posible.
E. Todas las anteriores.
Respuesta correcta: E.
Existen tres principios que dirigen el control de la fuente de la infección: a)
drenaje de las colecciones líquidas infectadas; b) eliminación de tejido desvitalizado
o necrótico, y c) corrección de la anomalía que ha conducido al episodio
infeccioso. Aunque todo ello debe ser realizado, para empezar se debe recuperar
al paciente, salvo urgencia vital. Estudios complementarios para localizar
la fuente de la infección pueden ser realizados junto al lecho, cuando sea
possible (como la ecografía portátil). El control debe obtenerse mediante la
menor agresión fisológica posible (p. ej., drenaje percutáneo de abscesos)
hasta que el paciente sea capaz de soportar el procedimiento definitivo. Las
infecciones necrosantes de partes blandas y la necrosis intestinal son dos urgencias
quirúrgicas que necesitan reanimación rápida e intervención urgente
en cuanto el paciente pueda tolerar inducción de anestesia general.
2. La administración de corticoides en el tratamiento de la sepsis grave
se debe realizar de la siguiente manera:
A. Dosis en bolo de 1.000 mg de hidrocortisona/día.
B. Dosis de 300-400 mg/día en bolo.
C. Dosis continua de 1.000 mg/día.
D. 50 mg de hidrocortisona cada 6 h.
E. No deben ser utilizados en el shock séptico.
Respuesta correcta: D.
Debido a que las manifestationes de la sepsis son una respuesta inflamatoria
intensa, durante los últimos 50 años se ha intentado modificarla usando corticoides.
Los estudios iniciales utilizaron dosis muy elevadas, suprafisiológicas
y de corta duración (< 72 h). En conjunto, dichos estudios no demostraron
beneficio alguno y sí un riesgo potencial. Varias son las explicaciones para los
efectos adversos de los corticoides empleados de esta manera: la inmunosupresión
masiva puede tener efectos de limitación para combatir la infección,
puede producir hiperglucemia, lo que tiene efectos adversos en el pronóstico,
y además la corta duración no es adecuada en una respuesta inflamatoria
prolongada.
4. ¿Qué repercusiones tiene la profilaxis antibiótica en la necrosis pancreática?
A. Puede modificar y seleccionar la flora bacteriana.
B. Puede aumentar la presencia de gérmenes grampositivos.
C. Puede aumentar la posibilidad de infecciones fúngicas.
D. La incidencia de infecciones fúngicas se correlaciona con el tamaño de la
necrosis.
E. Todos los anteriores son posibles.
Respuesta correcta: E.
Hay controversia respecto a si el uso de la terapia antibiótica profiláctica podría
modificar la flora bacteriana en la necrosis pancreática, con una selección
de la flora bacteriana y una incidencia predominante de sobreinfección
de la necrosis pancreática por bacterias grampositivas y hongos. Hasta en el
25% de los pacientes con necrosis pancreática que no reciben antibióticos
se desarrollan infecciones fúngicas, con una mortalidad de hasta el 85%. La
incidencia de infecciones fúngicas se correlaciona con la extensión de la necrosis
y la gravedad del cuadro. Se postula que el tratamiento precoz con antifúngicos
podría reducir la incidencia de estas sobreinfeciones, cuestión que
aclarar en futuros estudios debidamente diseñados.
Cirugía. Casos Clínicos. 2008;3(1):21-23 21