The School Board of Polk County Guía de Beneficios

COBERTURA DE SEGURO DE SALUD
Servicio al Cliente 800-664-5295
Sitio Web http://www.bcbsfl.com
P. ¿Es Blue Cross Blue Shield de Florida (BCBSFL) mi plan de
seguro?
R. No, Polk County School Board es un plan de auto-financiado. Blue
Cross Blue Shield of Florida (BCBSFL) administra los beneficios de
la junta escolar como el Administrador de terceros. Los servicios que
BCBSF ofrece a nuestros miembros incluyen el acceso a su red de
proveedores, administración de reclamos, atención al cliente, y la
utilización de diversos programas y manejo de la enfermedad.
P. ¿Qué cubre mi plan?
R. Cubiertos los gastos médicos o los tratamientos médicos
necesarios, servicios o suministros que no están específicamente
excluidos de la cobertura generalmente están cubiertos bajo el plan.
Mientras utiliza los proveedores participantes, las reclamaciones se
pagan en el nivel de beneficios más alto. Recuerde: El hecho de que
su médico dice que un tratamiento es médicamente necesario, no
significa que está cubierto bajo el plan. Es una buena idea tener a su
proveedor de verificar la cobertura antes de comenzar un tratamiento
P. ¿Tengo que seleccionar un médico de atención primaria?
R. No. De acuerdo con el plan de beneficios de salud PCSB, usted
es libre de ver cualquier médico participante en la red.
P.¿Tengo que utilizar un especialista en el mismo grupo o
clínica como mi proveedor Primeria?
R. No, usted no tiene que utilizar un especialista en el mismo grupo o
clínica como su PCP. La mayoría de los grupos y las clínicas le
dirigirá a los médicos dentro del grupo o clínica, sin embargo, puede
utilizar cualquier especialista con la Polk County School Board..
P. ¿Cómo puedo encontrar a un médico u hospital que acepte
mi seguro?
R. Utilice BCBSFL capacidad de búsqueda en línea proveedor para
determinar si un proveedor está participando en el plan de opciones
de red. Simplemente inicie sesión en www.bcbsfl.com. Puede
acceder al directorio de proveedores en la página principal. La red
para el 3160/3161 y el Plan de Opciones 3566 es NetworkBlue; la
red para el Plan de Opciones 704 es BlueChoice (Preferencia de
Atención al Paciente PPO). Usted también puede llamar al número
que aparece en su tarjeta de identificación y hablar con un
Representante de Servicio al Cliente
P. ¿Por qué la empresa de ambulancias me factura
directamente? Estan estos proyectos de ley cubiertos por mi
seguro?
R. En este momento, no hay participantes o contratos con servicios
de transporte aéreo o terrestre de emergencia. Debido a que la red
de BCBS de la Florida no tiene un proveedor de estos servicios, las
reivindicaciones admisibles serán procesadas el 80% de los costes y
aprobado factura de pago. El proveedor de servicios de emergencia
puede facturarle a usted. Tenga en cuenta qie si se llama a una
ambulancia y el paciente NO es transportado, el cargo NO es
cubierto.
P. ¿Tengo cobertura si voy a un proveedor fuera de la red?
R.Sí, sin embargo, habrá una diferencia en la cantidad que usted
es responsable de pagar. Esto incluye pero no es limitado a, un
aumento en el deducible y coaseguro, así como la diferencia
entre el proveedor de pago y lo asignado por el plan.
CONSEJOS AL USAR UN PROVEEDOR FUERA DE LA RED
Si no puede encontrar a un proveedor en la red y necesita
utilizar los servicios de un proveedor fuera de la red al viajar o si
reside fuera del estado de la Florida, usted debe:
Tener un método alternativo de pago disponibles;
Mantenga todos los recibos con el fin de presentar una
reclamación ante BCBS de la Florida para el reembolso;
Contacte BCBS de FL por información para recibir los
formularios correspondientes con el fin de presentar una
reclamació por un servicio fuera de la red.
P.¿Hay alguna forma para reducir o eliminar la exclusión de
condición preexistente de mi Poliza?
R. Usted puede ser capaz de reducir o incluso eliminar las
condiciones pre-existentes del periodo de exclusión si usted
tiene antes de Cobertura Acreditable. Si se inscribe cuando es
elegible por primera vez para la cobertura y no tiene más de un
descanso de 63 días de cobertura acreditable de su fecha de
vigencia de este plan, sus condiciones pre-existentes período de
exclusión se reducirá en la cantidad de cobertura previa
acreditable que usted tiene. 1 de Enero de 2011, la condiciones
pre-existentes período de exclusión se ha eliminado para los
niños hasta la edad de 19 años.
P.¿Qué es considerado una cobertura acreditable?
R.Cobertura acreditable es la cobertura de atención de salud
que incluye alguno de los siguientes:
1. Un plan de seguro de salud de grupo,
2. seguro de salud individual,
3. Medicare Parte A y Parte B,
4. Medicaid,
5. Beneficios para los miembros y algunos ex miembros de los
servicios uniformados y sus dependientes;
6. Un programa de cuidado médico del Servicio de Salud de la
India o de una organización tribal,
7. Niños del Estado Programa de Seguro Médico (SCHIP),
8. La salud pública los planes establecidos por el gobierno
federal.
P.¿Cómo puedo demostrar mi cobertura acreditable?
R.Usted puede proporcionar un Prior / concurrente
declaración jurada de cobertura o el Certificado de
Cobertura Acreditable al Departamento de Beneficios a los
empleados para demostrar la cantidad de tiempo que
estuvo cubierto bajo cobertura acreditable. Antes de las
aseguradoras de salud y / o planes de salud de grupo deben
presentar un certificado de cobertura acreditable para la
terminación de su cobertura y en cualquier momento a petición
de hasta 24 meses después de la terminación de su cobertura de
salud anterior.