Pruebas de ADN en periodoncia: presente y futuro. - COEM
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DRA. BÁRBARA MILLA SITGES; DRA. MARINA OSORIO CAMPUZANO; DRA. MAGDALENA DÍAZ DE ATAURI BOSCH.<br />
TABLA I.<br />
TD MAXILARES<br />
CLASIFICACIÓN DE LAS TRANSPOSICIONES DENTARIAS<br />
a) Clasificación <strong>de</strong> Peck y Peck (1)<br />
• Canino–primer premolar (Mx C P1). Fig.1c<br />
• Canino–Incisivo Lateral (Mx C I2). Fig. 1d<br />
• Incisivo Lateral–Incisivo C<strong>en</strong>tral (Mx I2 I1). Fig.1e<br />
• Canino–Incisivo C<strong>en</strong>tral (Mx C I1). Fig. 1f<br />
• Canino–Primer Molar (Mx C M1).<br />
b) A<strong>de</strong>ndum <strong>de</strong> Ferrazini (17)<br />
• Tercer Molar–Segundo Molar (Mx M3 M2).<br />
• Cuarto Molar–Tercer Molar (Mx M4-M3).<br />
TD MANDIBULARES<br />
• Incisivo Lateral–Canino (Mn I2-C). Fig.1h.<br />
• Canino mandibular transmigrado / transerupcionado (Mn C Transmigrado). Fig.1i.<br />
II. CLASIFICACIÓN<br />
La literatura recoge distintos sistemas <strong>de</strong> clasificación<br />
<strong>en</strong> función <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes criterios. La<br />
figura 1 repres<strong>en</strong>ta esquemáticam<strong>en</strong>te las modalida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> TD que aparec<strong>en</strong> <strong>en</strong> la clínica.<br />
1. TRANSPOSICIÓN COMPLETA- INCOMPLETA:<br />
Completa: Es aquella <strong>en</strong> la que tanto las coronas<br />
como las raíces están transpuestas.<br />
Incompleta: Es aquella <strong>en</strong> la que están transpuestas<br />
únicam<strong>en</strong>te las coronas, mi<strong>en</strong>tras que<br />
las raíces se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> una posición relativam<strong>en</strong>te<br />
normal. Algunos autores exig<strong>en</strong> como<br />
condición sine qua non para el diagnóstico <strong>de</strong><br />
TD la posición transpuesta <strong>de</strong> las raíces, por<br />
lo cual prefier<strong>en</strong> <strong>de</strong>nominar a la transposición<br />
incompleta pseudotransposición. 5,8,13,14,15,16<br />
(Figura 1a).<br />
Otra situación posible, caracterizada por la<br />
colocación normal <strong>de</strong> las coronas con transposición<br />
<strong>de</strong> los ápices radiculares, aunque es <strong>de</strong>scrita<br />
<strong>en</strong> algunos trabajos, 15 no es consi<strong>de</strong>rada<br />
por todos los autores como pseudotransposición,<br />
sino que para algunos <strong>de</strong>bería incluirse<br />
<strong>en</strong>tre las TD verda<strong>de</strong>ras. (Figura 1b).<br />
2. MAXILAR–MANDIBULAR:<br />
2.1 TD MAXILARES<br />
Al ser las TD maxilares mucho más preval<strong>en</strong>tes<br />
que las mandibulares, varios autores han propuesto<br />
subclasificaciones <strong>de</strong> aquellas. La más<br />
aceptada es la <strong>de</strong> Peck y Peck, que <strong>en</strong>umeran<br />
cinco formas <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tación clínica por or<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>cia. 1 Esta clasificación se basó <strong>en</strong> un<br />
análisis <strong>de</strong> 77 estudios internacionales publicados<br />
<strong>en</strong>tre 1817 y 1993 sobre un total <strong>de</strong> 201<br />
paci<strong>en</strong>tes. Los autores reclasificaron <strong>en</strong> algunos<br />
casos los diagnósticos recogidos <strong>en</strong> las publicaciones<br />
originales. En esta subclasificación<br />
<strong>de</strong> Peck y Peck, sólo se incluy<strong>en</strong> formas <strong>de</strong> TD<br />
maxilar <strong>en</strong> las que están implicados incisivos,<br />
caninos, primeros premolares y primeros molares.<br />
Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te Ferrazini incorporó dos<br />
nuevas formas <strong>en</strong> las que estarían implicados<br />
segundos molares y cordales normales o supernumerarios.<br />
17<br />
Shapira y Kuftinec, 15 tras analizar la serie probablem<strong>en</strong>te<br />
más gran<strong>de</strong> <strong>en</strong>tre las publicadas –65<br />
paci<strong>en</strong>tes– no aceptan como verda<strong>de</strong>ras TD los<br />
dos últimos tipos <strong>de</strong> la clasificación <strong>de</strong> Peck y<br />
Peck (Mx C I1 y Mx C M1), ni los dos añadidos<br />
por Ferrazini (Mx M3 M2 y Mx M4-M3) porque<br />
TABLA II.<br />
consi<strong>de</strong>ran que todos ellos son simplem<strong>en</strong>te<br />
malposiciones o formas <strong>de</strong> erupción ectópica<br />
con <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>ntarios extremos. De<br />
hecho, algún caso que podría ser interpretado<br />
como TD <strong>de</strong> molares ha sido publicado como<br />
impactación atípica <strong>de</strong> los mismos. 18,19<br />
Por último, se han <strong>de</strong>scrito casos <strong>de</strong> transposición<br />
con la implicación <strong>de</strong> di<strong>en</strong>tes supernumerarios,<br />
pero esos casos <strong>de</strong>berían consi<strong>de</strong>rarse<br />
falsas TD o pseudotransposiciones. 20,21<br />
2.2 TD MANDIBULARES<br />
Según Peck y Peck, 3 las pres<strong>en</strong>taciones clínicas<br />
<strong>de</strong> las TD <strong>en</strong> la arcada inferior son dos:<br />
I. Incisivo Lateral-Canino (Mn I2-C).<br />
II. Canino mandibular transmigrado (también<br />
llamado transerupcionado) (Transmigrado).<br />
La tabla I resume una clasificación ampliam<strong>en</strong>te<br />
cons<strong>en</strong>suada <strong>de</strong> las TD maxilares y mandibulares.<br />
En nuestro medio, Chaqués y Torres 22 propusieron<br />
una clasificación alternativa <strong>de</strong> las TD,<br />
or<strong>de</strong>nadas según su frecu<strong>en</strong>cia (Tabla II). Los<br />
autores hac<strong>en</strong> constar que <strong>en</strong> la transposición<br />
tipo V –canino superior/ primer molar– el canino<br />
erupciona <strong>en</strong> la posición <strong>de</strong>l primer molar<br />
<strong>en</strong> casos <strong>de</strong> pérdida prematura <strong>de</strong> éste.<br />
3. UNILATERAL- BILATERAL.<br />
4. TRANSPOSICIÓN DE DIENTES NO<br />
ERUPCIONADOS–TRANSPOSICIÓN DE DIENTES<br />
ERUPCIONADOS.<br />
III. EPIDEMIOLOGÍA<br />
Es difícil valorar con certeza la verda<strong>de</strong>ra preval<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong> esta patología, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta las<br />
discrepancias e imprecisiones <strong>en</strong> cuanto a su<br />
CLASIFICACIÓN DE LAS TRANSPOSICIONES DENTARIAS<br />
SEGÚN CHAQUÉS Y TORRES 22<br />
Tipo I. Superior <strong>de</strong> canino – 1º premolar.<br />
Tipo II. Superior <strong>de</strong> canino – incisivo lateral.<br />
Tipo III. Inferior <strong>de</strong> canino – incisivo lateral.<br />
Tipo IV. Superior <strong>de</strong> canino – 2º premolar.<br />
Tipo V. Superior <strong>de</strong> canino <strong>en</strong> posición <strong>de</strong> primer molar.<br />
Tipo VI. Superior con afectación <strong>de</strong>l incisivo c<strong>en</strong>tral.<br />
Tipo VII. Múltiples afectando a más <strong>de</strong> dos piezas <strong>en</strong> la misma hemiarcada.<br />
Tipo VIII. Bilaterales heterónimas. (TD <strong>de</strong> un cuadrante a otro).<br />
*Por cada uno <strong>de</strong> los tipos citados, <strong>de</strong>be incluirse la subdivisión:<br />
a) unilaterales.<br />
b) bilaterales.<br />
** Por cada uno <strong>de</strong> los tipos citados se admite que se trata <strong>de</strong> la forma completa <strong>de</strong> transposición.<br />
Caso <strong>de</strong> tratarse <strong>de</strong> una forma incompleta, <strong>de</strong>be especificarse.<br />
34<br />
Pág. 146. Ci<strong>en</strong>t. <strong>de</strong>nt., Vol. 1, Núm. 3, Diciembre 2004.