Pruebas de ADN en periodoncia: presente y futuro. - COEM

LÍQUEN PLANO ORAL, REACCIONES LIQUENOIDES Y TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS.
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Fig. 1. Reacción liquenoide en mucosa yugal junto a amalgama de plata
• Papel de los hongos. Según Laine et al. 11 la
presencia de Candida en muchas de las biopsias
de reacciones liquenoides puede exacerbar
la lesión a través de una sobreinfección o una
reacción a los alergenos de la Candida. Por
otro lado los linfocitos y neutrófilos alterados
que se encuentran en el liquen plano oral podrían
incluso exacerbar más el proceso.
• Sensibilidad a componentes de la amalgama.
Aunque la prevalencia de alergia al mercurio
es baja, con el objetivo de estudiar esta posibilidad
en numerosos estudios se han utilizado
los test de “patch”. 12 Estos exámenes, que son
pruebas de sensibilidad de contacto, se realizan
con el fin de demostrar la relación existente entre
pacientes alérgicos al mercurio y derivados y
las lesiones orales que éstos presentan, puesto
que los pacientes en los que aparecen reacciones
de contacto por la amalgama tienen una
mayor tasa de hipersensibilidad al mercurio.
Además, a través de esta prueba se detectarán
los pacientes que se beneficiarían del reemplazo
de la amalgama por otro material de
restauración. 13-15
De los resultados obtenidos por la mayoría de
los autores se desprende que el alergeno más
reactivo es el cloruro de mercurio, aunque para
Laine et al. este compuesto puede darnos falsos
positivos ya que es muy irritante. Otro posible
alergeno es el amonio de mercurio. 16
La frecuencia de resultados positivos en el test
de “patch” al mercurio en sujetos con reacciones
liquenoides se estima entre el 4 y el 33%.
Estas cifras aumentan de forma directamente
proporcional a la distancia entre la lesión y
la restauración. La mayoría de los pacientes
con reacciones liquenoides son sensibles al
mercurio inorgánico cuando las lesiones están
cerca de la amalgama. En el 86% de éstos las
lesiones mejoran o curan cuando se reemplaza
la restauración por otro material. 17
No obstante, también se han registrado en la
literatura casos de sensibilidad de contacto
positivos al mercurio inorgánico sin que se
observase la presencia de liquen plano oral o
reacciones liquenoides. 17
De todo lo anterior se deduce que la hipersensibilidad
al mercurio es uno más de los factores
posiblemente implicados en la patogénesis de
la lesión, no el único ya que pueden intervenir
otras causas como el trauma directo y la
citotoxicidad, tratándose así de una entidad
multifactorial, sin perder de vista que la acumulación
del mercurio puede estar involucrado
en el mantenimiento de la cronicidad de las
reacciones liquenoides. 15
Sea cual sea la teoría más acertada, la norma
general que ha de seguir el odontólogo en su
práctica diaria al encontrarse con estos casos,
será la remoción de la amalgama de plata y
su sustitución por otro material. Clásicamente
se ha recomendado el uso de cerámica, oro
o cemento de vidrio ionómero antes que
composites puesto que éste tiene una mayor
cantidad de alergenos. 12 Sin embargo no hay
consenso en los materiales más idóneos como
sustitutos de la amalgama, puesto que se ha
visto que ciertos autores emplean composites
sin resultados desfavorables y también se han
recogido estudios que demuestran que han
existido reacciones a las coronas ceramometálicas
y al oro. 18
Según Ibbotson et al. este tipo de restauración
se debe cambiar en pacientes con reacciones liquenoides
y en los que esta aleación pueda ser
clínicamente relevante, independientemente de
si hay alergia o no. 14 Esta teoría se encuentra
reforzada por diferentes trabajos publicados
como puede ser el de Smart et al. en el que los
pacientes tratados a través de la sustitución de
la amalgama de plata, no sufrieron una mejoría
inmediata pero sí experimentaron una mejoría
en un plazo variable, esto es, de dos a cinco
semanas. 19
Son frecuentes los resultados similares en la
literatura, por lo que la eliminación de las
amalgamas se ven justificadas en casos de
hipersensibilidad probada al mercurio, especialmente
si las lesiones descritas son adyacentes a
las obturaciones. 19 Se apreciarán mejorías más
claras e incluso curación en aquellos casos en
los que las reacciones liquenoides aparezcan
en relación con las restauraciones mientras que
encontramos una menor remisión en los casos
en los que la afectación supera los límites de la
amalgama o bien si el paciente además padece
liquen plano cutáneo.
Resinas Compuestas
Blomgren et al. 20 realizan un estudio de liquen
acerca de las reacciones adversas presentes en
la mucosa oral asociadas a las restauraciones
anteriores de composites sobre 12 pacientes.
Como criterios de selección toman la existencia
de síntomas, una o varias zonas eritematosas
con múltiples pápulas blancas, y que exista
relación anatómica, es decir por ejemplo, que
siempre que las alteraciones aparezcan en la
mucosa labial debe existir un composite en el
sector anterior.
Se observó que en tres de los pacientes también
había lesiones reticulares o eritematosas
asociadas a amalgamas. Otro hecho importante
es que se aisló Candida, lo que podría avalar la
teoría de que este hongo juega un papel, aunque
no decisivo, sí a tener en cuenta. Podemos
concluir que los materiales dentales eliminan o
disminuyen el poder de barrera de la mucosa
oral de esta forma se puede sobreinfectar por
Candida. Una causa para esa afectación puede
ser el formaldehido ya que disminuye la resistencia
para este hongo.
Estas reacciones son más frecuentes en la actualidad
debido a la mayor utilización de este
Cient. dent., Vol. 1, Núm. 3, Diciembre 2004. Pág. 125.
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