TRANSPOSICIONES DENTARIAS. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. > <strong>de</strong>finición <strong>en</strong> los distintos trabajos publicados y la escasez <strong>de</strong> publicaciones <strong>de</strong> series con muestras importantes. De hecho, muchas <strong>de</strong> las publicaciones recogidas son sólo <strong>de</strong>scripciones <strong>de</strong> casos clínicos aislados. No obstante, se pue<strong>de</strong> afirmar que la TD es un trastorno eruptivo poco común. En la población g<strong>en</strong>eral su preval<strong>en</strong>cia es <strong>de</strong> 0’02%- 0’04%, 1,9,23,24 mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> la población ortodóncica alcanza el 0’2-0’4%. 5,17,24 Las transposiciones maxilares son mucho más frecu<strong>en</strong>tes que las mandibulares, cuya preval<strong>en</strong>cia no supera el 0.03% <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>ntales. 2,3,5,9,24,25,26,27,28,29 La proporción TD maxilar /TD mandibular es aproximadam<strong>en</strong>te 4/1. 1 El canino superior es el di<strong>en</strong>te más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te implicado <strong>en</strong> las TD. 1,2,3,5, 12,14,15,30,31,32,33 Aparece transpuesto sobre todo con el primer premolar (Mx C-P1) y con m<strong>en</strong>or frecu<strong>en</strong>cia con el incisivo lateral (Mx C-I2). 1,5,6,8,9,13,15,24,34,35,36 Sin embargo, Chattopadhyay 37 <strong>en</strong>contró una mayor frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> transposiciones canino-incisivo lateral. Las otras formas <strong>de</strong> transposición <strong>de</strong>l canino con el incisivo c<strong>en</strong>tral o el primer molar son excepcionales. Todos los tipos <strong>de</strong> TD aparec<strong>en</strong> con mayor frecu<strong>en</strong>cia unilateralm<strong>en</strong>te, aunque una cuarta parte <strong>de</strong> los casos son bilaterales. 2,5,7,27,38,39,40,41,42 Las TD afectan a ambos sexos, pero su preval<strong>en</strong>cia, como la <strong>de</strong> otros trastornos eruptivos, es mayor <strong>en</strong> las mujeres (75% <strong>de</strong> los casos). 1,7,15,24,27,38,39 A este respecto se ha señalado que esa prefer<strong>en</strong>cia por el sexo fem<strong>en</strong>ino podría <strong>de</strong>berse simplem<strong>en</strong>te a que la mayor parte <strong>de</strong> las series analizadas se han obt<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> clínicas ortodóncicas don<strong>de</strong> la proporción <strong>de</strong> varones es m<strong>en</strong>or. 37 En cuanto a la influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la raza, se ha señalado que la caucásica se ve mucho más afectada que la negra, 7 pero no más que la ori<strong>en</strong>tal. 43 En este s<strong>en</strong>tido, Burnett, 44 tras revisar 590 paci<strong>en</strong>tes africanos, <strong>en</strong>contró sólo tres casos <strong>de</strong> TD, si<strong>en</strong>do dos <strong>de</strong> ellos varones. IV. ETIOPATOGENIA La etiología <strong>de</strong> la TD no es <strong>de</strong>l todo conocida. Se han propuesto varias teorías al respecto, invocándose, por una parte, factores congénitos o hereditarios y, por otra, factores medioambi<strong>en</strong>tales. Estos últimos agruparían todas aquellas causas capaces <strong>de</strong> provocar <strong>de</strong>sviaciones <strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes implicados durante su progresión eruptiva. La vía eruptiva <strong>de</strong>l canino es la más larga <strong>de</strong> TABLA III. 1. CAUSAS PRIMARIAS: • G<strong>en</strong>ética. todos los di<strong>en</strong>tes; su germ<strong>en</strong> se origina justam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la órbita y por palatino con respecto al premolar y al incisivo lateral, que se forman <strong>en</strong> una posición inferior. Después, empieza a <strong>de</strong>splazarse hacia labial y mesial. Si <strong>en</strong> ese camino <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra alguna obstrucción física, o un espacio óseo insufici<strong>en</strong>te, pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>sviarse y, o bi<strong>en</strong> impactarse por labial o palatino, o trasponerse con otro di<strong>en</strong>te. 5 Cada uno <strong>de</strong> estos factores etiopatogénicos influye <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>te medida <strong>en</strong> las distintas formas <strong>de</strong> TD. 1 Se podría por tanto sistematizar la etiología <strong>de</strong> las TD <strong>de</strong>l sigui<strong>en</strong>te modo: ETIOLOGÍA DE LAS TD. 2. CAUSAS SECUNDARIAS: • Traumatismos <strong>en</strong> <strong>de</strong>ntición temporal. • Falta <strong>de</strong> reabsorción <strong>de</strong> la raíz <strong>de</strong>l canino temporal. • Pérdida prematura <strong>de</strong>l canino temporal. • Procesos patologicos localizados: quistes, odontomas u otros tumores. • Di<strong>en</strong>tes supernumerarios. • Apiñami<strong>en</strong>tos severos. a) Causas primarias: Parece que el orig<strong>en</strong> g<strong>en</strong>ético es la teoría más aceptada, 1,2,7,26,45,46,47,48 si<strong>en</strong>do el patrón <strong>de</strong> her<strong>en</strong>cia multifactorial. 1,47,49,50,51,52,53 La influ<strong>en</strong>cia g<strong>en</strong>ética condicionaría una alteración primaria <strong>en</strong> la localización <strong>de</strong> los gérm<strong>en</strong>es implicados y <strong>en</strong> la secu<strong>en</strong>cia eruptiva. 1,7 En este s<strong>en</strong>tido se han publicado casos con un importante agrupami<strong>en</strong>to familiar. Así, reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te se ha comunicado el caso <strong>de</strong> una familia <strong>en</strong> la que tres hermanos pres<strong>en</strong>taban TD. 54 Otro hecho que va a favor <strong>de</strong>l posible orig<strong>en</strong> g<strong>en</strong>ético <strong>de</strong> las TD es su asociación con otra patología g<strong>en</strong>éticam<strong>en</strong>te condicionada, a la que se hace m<strong>en</strong>ción más a<strong>de</strong>lante. Por ejemplo, <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to actual no se discute el compon<strong>en</strong>te g<strong>en</strong>ético <strong>de</strong> las ag<strong>en</strong>esias. Concretam<strong>en</strong>te, las mutaciones <strong>en</strong> el g<strong>en</strong> MSX1 provocan ag<strong>en</strong>esia <strong>de</strong> los segundos premolares y terceros molares, y las que afectan al g<strong>en</strong> PAX9 ocasionan ag<strong>en</strong>esia <strong>de</strong> los molares. Los resultados <strong>de</strong> las investigaciones <strong>de</strong> Peck y cols 3,25 apoyan la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una relación <strong>en</strong>tre la inclusión <strong>de</strong> los caninos superiores por palatino y la transposición <strong>de</strong> MnI2C con la ag<strong>en</strong>esia <strong>de</strong> los terceros molares. De ello podría <strong>de</strong>ducirse que las mutaciones <strong>en</strong> los g<strong>en</strong>es MSX1 y PAX9 también serían responsables <strong>de</strong> las malposiciones <strong>de</strong> los caninos, <strong>en</strong>tre ella las transposiciones. La figura 2(a-d) recoge el caso <strong>de</strong> transposición <strong>de</strong>l 13 y el 14 con ag<strong>en</strong>esia <strong>de</strong> ambos incisivos laterales superiores. Esta paci<strong>en</strong>te t<strong>en</strong>ía una hermana gemela bivitelina con ag<strong>en</strong>esia <strong>de</strong> ambos incisivos laterales superiores y <strong>de</strong>sviación eruptiva <strong>de</strong> los caninos maxilares (fig. 2e-f); otro hermano pres<strong>en</strong>taba la ag<strong>en</strong>esia <strong>de</strong> un solo incisivo lateral superior (fig. 2g-h), y un cuarto hermano no mostraba ninguna alteración. No hay que olvidar, por último, la asociación <strong>de</strong> estas alteraciones eruptivas con ciertos síndromes g<strong>en</strong>éticos bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>finidos. Así, Shapira y Chausu, 55 <strong>en</strong> un estudio realizado <strong>en</strong> 34 paci<strong>en</strong>tes con Síndrome <strong>de</strong> Down, observaron una elevada preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> diversos trastornos <strong>de</strong> la erupción: ag<strong>en</strong>esia <strong>de</strong> terceros molares <strong>en</strong> un 74% <strong>de</strong> los casos, caninos impactados <strong>en</strong> el 15% y transposición <strong>de</strong> canino–premolar maxilar también <strong>en</strong> el 15%. Los investigadores concluyeron que estas anomalías eruptivas estarían vinculadas a la her<strong>en</strong>cia g<strong>en</strong>ética <strong>de</strong>l propio síndrome. b) Causas secundarias – La transposición <strong>de</strong>l canino superior con el incisivo lateral adyac<strong>en</strong>te se ha atribuido a traumatismos <strong>en</strong> la <strong>de</strong>ntición temporal. 1,7,10,56 El traumatismo produciría una dilaceración <strong>de</strong> la raíz <strong>de</strong>l incisivo perman<strong>en</strong>te que condicionaría a su vez la <strong>de</strong>sviación eruptiva <strong>de</strong>l canino. 53,57 La figura 3 correspon<strong>de</strong> a un caso <strong>de</strong> transposición <strong>de</strong>l 13 y <strong>de</strong>l 12 con impactación <strong>de</strong>l 11. El paci<strong>en</strong>te había sufrido <strong>en</strong> el periodo <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntición mixta precoz un importante traumatismo maxilofacial. – También se ha invocado como causa secundaria o adquirida <strong>de</strong> TD la ret<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l canino Ci<strong>en</strong>t. <strong>de</strong>nt., Vol. 1, Núm. 3, Diciembre 2004. Pág. 149. 37
DRA. BÁRBARA MILLA SITGES; DRA. MARINA OSORIO CAMPUZANO; DRA. MAGDALENA DÍAZ DE ATAURI BOSCH. a. b. Figura 3. Transposición <strong>de</strong>l canino superior <strong>de</strong>recho con el incisivo lateral adyac<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te que había sufrido un traumatismo <strong>en</strong> <strong>de</strong>ntición temporal; a. Fotografía clínica; b. Radiografía panorámica. temporal o su perdida prematura. 23,58,59 – La falta <strong>de</strong> reabsorción <strong>de</strong> la raíz <strong>de</strong>l canino temporal podría provocar interfer<strong>en</strong>cias mecánicas <strong>en</strong> la erupción <strong>de</strong>l canino maxilar perman<strong>en</strong>te induci<strong>en</strong>do su trasposición. 1,5,23,27 – En algunos casos <strong>de</strong> TD se han <strong>de</strong>tectado procesos patológicos localizados capaces <strong>de</strong> provocar interfer<strong>en</strong>cias con la erupción normal <strong>de</strong> algunos di<strong>en</strong>tes y favoreci<strong>en</strong>do su inclusión o ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te su transposición: quistes, odontomas u otros tumores, 5,40,60 di<strong>en</strong>tes supernumerarios, apiñami<strong>en</strong>tos severos o, como ya se ha m<strong>en</strong>cionado, di<strong>en</strong>tes temporales ret<strong>en</strong>idos. 60 La figura 4 correspon<strong>de</strong> a un caso complejo <strong>de</strong> transposición <strong>de</strong>l 22 y el 23, <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te que había <strong>de</strong>sarrollado un gran quiste <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> infeccioso. – Algunos autores han atribuído la migración secundaria <strong>de</strong>l canino a factores congénitos más que a los adquiridos. 61 V. PATOGENIA En cuanto a la patog<strong>en</strong>ia, la TD se ha puesto <strong>en</strong> relación con un posible intercambio <strong>en</strong> la a. b. c. Figura 4. Un gran quiste <strong>de</strong>ntario localizado <strong>en</strong> la región antero superior izquierda había producido la transposición <strong>de</strong>l incisivo lateral y el canino superiores izquierdos así como la impactación <strong>de</strong>l incisivo c<strong>en</strong>tral. A y b. Fotografías clínicas <strong>en</strong> las que pue<strong>de</strong> observarse la pérdida <strong>de</strong> las coronas con caries <strong>en</strong> los muñones radiculares; c. Radiografía panorámica. 38 Pág. 150. Ci<strong>en</strong>t. <strong>de</strong>nt., Vol. 1, Núm. 3, Diciembre 2004.