Pruebas de ADN en periodoncia: presente y futuro. - COEM

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PREVALENCIA CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA DE CARIES EN ESCOLARES DE 12, 15, Y 18 AÑOS DEL DISTRITO SANITARIO CABULA – BEIRÚ. SALVADOR – BAHIA. BRASIL: RESULTADO DEL ESTUDIO PILOTO. > TABLA 5.– PREVALENCIA DE CARIES OCULTAS EN PREMOLARES. Ministerio de la Salud en los años de 1986, 1996 y 2003(,5,6,7) donde el CAO-D a los 12 años fue respectivamente 6,67, 3,12 y 2,78. Esa disminución según Narva 36 puede estar relacionada con el uso generalizado del flúor y la implantación de modelos asistenciales de mayor impacto epidemiológico. En el estudio de 2003 7 se verificó fuertes diferencias entre las grandes-regiones, así como la presencia de flúor en el agua. Las ciudades de la grandes-regiones nordeste con más de cien mil habitantes y agua fluorada, presentaron un CAO-D 1,75 a los 12 años, como es el caso de la ciudad del Salvador de Bahía. Este resultado está en línea con el estudio realizado por Cangusu en Salvador (2002), 9 que presenta un CAO-D de 1,44 a los 12 años, y difiere de nuestro estudio, que apuntó el valor 3,0. Esa diferencia puede estar relacionada a las condiciones en que fueron realizados los exámenes, pues en esas encuestas epidemiológicas los dientes no fueron secados y limpios antes del examen, y tampoco estaban bajo condiciones ideales de iluminación, por lo que pueden resultar en un gran número de diagnóstico falso-negativo, subestimando la real prevalencia de caries. Esa hipótesis puede ser sostenida por el estudio de Arriaga (2001)3 que fue realizado en el barrio de Candeal en Salvador, en adolescentes pertenecientes a escuelas publicas y en unas condiciones de examen similar a la nuestra, encontrando un CAO-D de 3,02 para la edad de 12 años. En el análisis del CAO-D, se verificó que la caries, es el componente más prevalente en todos los grupos de edad, equivalente a un porcentaje de 78,4%, lo que demuestra el bajo nivel DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Sana Cariada Total Condición clínica Número - % Número - % Número - % 0 142 – 97.93 3 – 2.07 145 – 72.86 1 45 – 93.75 3 – 6.75 48 – 24.12 2 1 – 100.00 0 - 1 – 0.50 3 1 – 20.00 4 – 80.00 5 – 2.51 Total 189 – 4.97 10 – 5.03 199 – 100 asistencial por parte del sistema de salud publica, que en este distrito dispone de solamente diez consultas para la atención a una población de cerca de 289.730 habitantes, y que una gran parte depende de la asistencia publica por sus condiciones socioeconómicas. En cuanto a la experiencia de caries se verificó que esa sufre un incremento con la edad, pasando de un CAO-D 3,0 a los 12 años para 6,90 a los 18 años. Ese aumento es más significativo cuando observamos la prevalencia de caries con relación a las superficies dentales, pues se verificó a los 18 años que el CAO-S = 12,80 es tres veces mayor que el observado a los 12 años, CAO-S = 4,10, lo que esta en concordancia con los resultados del estudio de Marthaler (1996). 29 Ese incremento, refleja la lenta progresión de la caries, que se ha observado en poblaciones TABLA 6.– PREVALENCIA DE CARIES OCULTAS EN MOLARES. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO con baja experiencia de caries. 31,21,40 Algunos autores atribuyen los cambios en el padrón de progresión a la interferencia del flúor en el proceso de desmineralización. 33,4 Esos aspectos nos llevan a reflexionar sobre el cuestionamiento hecho por Kidd (1993), 23 “si la baja prevalencia de caries dental a los 12 años, es una reducción de todos los estadios del proceso de la caries, o si es parte de un retraso de la lenta progresión en su estadio inicial.” En el análisis del CAO-D, se verificó que la caries, es el componente más prevalente en todos los grupos de edad, equivalente a un porcentaje de 78,4%, lo que demuestra el bajo nivel asistencial por parte del sistema de salud publica. Otro dato observado, es cuanto a la distribución de caries en las superficies dentales en la muestra, pues se verifica que a pesar de la prevalencia ser significativa en las oclusales, la superficie interproximal, fue la única que presentó un aumento significativo con la edad. Este resultado se encuentra en concordancia con el estudio de Chestnuit (1996), 10 y es de Sana Cariada Total Condición clínica Número - % Número - % Número - % 0 30 – 78.95 8 – 21.05 38 – 21.71 1 27 – 55.10 22 – 44.90 49 – 28.00 2 7 – 36.84 12 – 63.16 19 – 10.86 3 7 – 10.14 62 – 89.86 69 – 39.43 Total 71 – 40.57 104 – 59.43 175 – 100.00 Cient. dent., Vol. 1, Núm. 3, Diciembre 2004. Pág. 165. 53
DRA. GEORGETTE SAMARA SHUKEIR; D. ANTONIO PITTA; DR. MIGUEL ANGEL LOPEZ BERMEJO; D. MARCELO TORRES PEIXOTO – COF. TABLA 7.– PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE LESIONES DE CARIES DIAGNOSTICADA Dientes RADIOGRÁFICAMENTE EN SUPERFICIES INTERPROXIMALES CLÍNICAMENTE CONSIDERADAS COMO SANAS EN PREMOLARES Y MOLARES. CRITERIOS RADIOGRÁFICOS 0 1 2 3 4 total Numero (porcentual) Pre molar 348 (91.10) 24 (6.28) 06 (1.57) 04 (1.05) 0 382 Molar 283 (83.98) 30 (8.90) 19 (5.64) 05 (1.49) 0 337 Total 631 (87.76) 54 (7.52) 25 (3.48) 09 (1.25) 0 719 gran importancia el nivel de planteamiento de medidas preventivas para esas edades. Debemos mirar con cautela a los estudios clínicos y epidemiológicos, que están basados en el examen clínico y que solo registran lesiones cavitadas, pues varios estudios han demostrado que este subestima la presencia de caries tanto en las superficies oclusales como en las proximales. 42,39,11 Actualmente, delante de las dificultades del diagnóstico clínico de la caries oclusal, muchos investigadores consideran el examen radiográfico como un elemento complementario y fundamental 43,27 y nuestros resultados se encuentran en concordancia a esas recomendaciones, pues se observa que en los molares de las 38 superficies consideradas como totalmente sanas, el 21% estaban cariadas y para las consideradas sanas este porcentaje fue de un 39,6%, lo que supone una alta prevalencia de caries ocultas en estos dientes de la muestra. La radiografía de aleta en relación al diagnóstico de lesiones interproximales, además de detectar un 90% de esas lesiones, 32 pueden contribuir de una forma importante en la toma de decisiones de tratamiento en adolescentes, una vez que en ese grupo la mayor parte de las lesiones están en el esmalte. 32,21 Lo que también se refleja en el presente estudio, donde estas corresponden a un 90% de las lesiones radiográficas en las superficies interproximales consideradas a nivel clínico como sanas. Varios estudios demuestran que un 95% de las lesiones en esmalte no son cavitadas, y por tanto posibles de remineralización. 38,20 En cuanto del examen radiográfico, fue observado un aumento significativo, tanto para el CAO-D como para el CAO-S, en todas las edades con porcentajes variando de un 43% a un 75%. Así entendemos que las radiografías de aleta, junto con el examen clínico por supuesto contribuyen para un mejor diagnóstico y por consecuencia inciden en la decisión del tratamiento. CONCLUSIONES Basados en los resultados encontrados en el estudio concluimos que: 1- El CAO-D a los 12 años (3,0) estaba en línea con los objetivos de la OMS para el año 2000, pero hay un aumento significativo con la edad. 2- El alto porcentaje de caries en la composición del CAO-D refleja el limitado acceso a los servicios odontológicos publicos. 3- En función de los porcentajes de diagnóstico radiográfico de caries observado en las superficies oclusales e interproximales, y ante el incremento significativo determinado en los índices CAO-D y CAO-S, entendemos que éste debe estar siempre asociado al examen clínico. TABLA 8.– SUMA DEL DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO AL CAO – D Y AL CAO – S POR EDAD – ADOLESCENTES DEL DESTRITO SANITARIO CABULA – BEIRÚ , SALVADOR – BAHIA – BRASIL 2002. EDAD 12 15 18 Diagnósticos Media (desviación padrón) Media Clínico CAO - D 3.00 (2.49) 4.66 (2.24) 6.90 (4.38) 4.86 Clínico + radio.CAO - D 5.00 (2.31) 6.67 (2.96) 11. 50 (4.01) 7.72 Clínico CAO - S 4.10 (2.47) 6.67 (4.21) 12.80 (7.77) 7.86 Clínico + radio.CAO - S 7.20 (2.57) 11.44 (6.39) 20.70 (8.92) 13.11 54 Pág. 166. Cient. dent., Vol. 1, Núm. 3, Diciembre 2004.
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