Evaluación del dolor postoperatorio en Cirugía Pediátrica

EVALUACIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Sonia Pérez Bertólez
Cortando las conexiones profundas entre los lóbulos frontales y el resto del cerebro
(lobotomía prefrontal). El alivio del dolor también se puede lograr extirpando el giro
del cíngulo. La cordotomía anterolateral, se inserta un bisturí en el lado lateral de la
medula espinal y se corta en sentido anterior y lateral. Este método corta el haz espinotalámico
lateral y otros sistemas de fibras dolorosas anterolaterales; pero el dolor
puede reaparecer meses a años después, lo cual indica que existen cortocircuitos centrales
adicionales para la transmisión del dolor.
Otra técnica quirúrgica experimental para aliviar el dolor ha consistido en cauterizar
regiones dolorosas específicas de los núcleos intralaminares del tálamo respetando la
percepción del dolor agudo.
DESARROLLO DE LA NOCICEPCIÓN EN LOS NIÑOS
El concepto de dolor, con sus componentes sensorial y afectivo-emocional, como una
experiencia que puede ser comunicada (verbalmente o de otra manera) no puede aplicarse
a los niños más pequeños, los cuales son incapaces de comunicarse como los
adultos. Así, los recién nacidos todavía están desarrollando sus propios aspectos emocionales
(Szawarski Z, 1996).
Diversos estudios neuroanatómicos (Chugani HT, Phelps ME, 1986; Fitzgerald M,
Anand KJS, 1990) demuestran que el desarrollo de las vías del dolor se inicia ya en el
periodo embrionario, con una rápida maduración del sistema nociceptivo en la etapa
fetal. El grado de mielinización, considerado previamente como un índice de maduración
neurológica, no es imprescindible para la neurotransmisión y comporta únicamente
una menor velocidad de conducción. Además, las fibras C amielínicas y las fibras
aferentes viscerales conducen efectivamente los estímulos ya en el momento del nacimiento.
Se comprobó que la densidad nociceptiva de las terminaciones nerviosas libres de la
piel en el recién nacido es similar o mayor que las de la piel del adulto (Gleiss J, Stuttgen
G, 1970). La percepción cutánea sensorial aparece en la zona perioral del feto
humano en la séptima semana de gestación y se extiende al resto de la cara, las palmas
de las manos y las plantas de los pies en la semana 15. En la semana 20 se extiende
al resto de la piel y mucosas.
La aparición y desarrollo de los receptores cutáneos es precedido por el desarrollo de
sinapsis entre las fibras sensoriales y las interneuronas en el hasta posterior de la
médula espinal, las cuales aparecen durante la sexta semana de gestación. Se realizó
un estudio con microscopía electrónica y métodos inmunocitoquímicos, observándose
que el desarrollo de varios tipos de células del asta posterior de la médula espinal se
inicia entre la decimotercera y decimocuarta semana de la gestación y se completa en
la trigésima (Rizvi TA et al, 1986).
Las conexiones nociceptivas entre las células cerebrales y el tálamo están completamente
mielinizadas en la trigésima semana de gestación, mientras que las conexiones
talámicocorticales de la vía posterior de la cápsula interna y la corona radiata se mielinizan
en la trigesimoséptima semana. En la vigésima semana cada hemisferio cortical
tiene un total de 10 9 neuronas y existe una profunda arborización de su proceso
dendrítico (Owens ME, 1984).
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