Evaluación del dolor postoperatorio en Cirugía Pediátrica

EVALUACIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Sonia Pérez Bertólez
Autorregistros
Tienen la ventaja de presentar la conducta de dolor en el mismo momento que se produce.
Por ello son muy utilizados en situaciones naturales.
Pain Diary/"Diario de dolor".
Autoinforme con formato de diario, que incluye una escala de respuesta tipo Likert con
la siguiente gradación: 0= nada de dolor, 1= dolor ligero, 2= dolor medio, 3= dolor
moderado, 4= dolor severo; 5= dolor muy severo y la pregunta: ¿Cuánto dolor estás
experimentando ahora? (Richardson GM et al, 1983)
El dolor se evalúa dos veces al día durante el periodo post-quirúrgico. La puntuación se
obtiene con la suma de los ítems que el niño puntúa por encima de dos. Los estudios
psicométricos realizados apoyan la validez de este instrumento.
VALORACIÓN DEL DOLOR POR LA CONDUCTA
Esta valoración estudia la reacción ante el dolor o el componente que el dolor representa
sobre la conducta. La expresión del dolor puede modificarse por influencias culturales,
por la conducta de otros miembros del entorno y por la experiencia subjetiva
de la persona que siente el dolor. En el dolor agudo se valoran las expresiones vocales
y faciales del dolor y en el dolor recurrente se evalúa el modo en que el dolor influye
en las actividades normales del niño (Van Cleve L et al, 1996).
Los comportamientos asociados al dolor cambian en función de la edad:
Recién nacidos y lactantes: movimientos corporales generales, expresiones faciales
específicas y características del llanto
Niños en edad preverbal: movimientos corporales dirigidos a proteger zonas
específicas
Niños en edad preescolar: cambios faciales ligeros y quejas de dolor
Niños en edad escolar: respuestas establecidas por las características globales
de las conductas y no específicamente por cada una de ellas
Las principales conductas evaluadas en lactantes son las respuestas motoras generales,
las vocalizaciones (llanto, gritos), las expresiones faciales (desorientación, cambios
de la mirada) o las posiciones del tronco (rigidez, separación) (Holsti L et al, 2005).
El llanto también se ha empleado como método de valoración del dolor, aunque ninguna
de sus características ha podido relacionarse de forma consistente con un estímulo
inductor de dolor. Aunque algunos estudios psicoacústicos han sugerido características
propias del llanto en los niños con dolor (esos llantos parecen tener una frecuencia
más alta), la utilización de registros electroacústicos no es aconsejable como un método
rutinario de valoración. Los niños pueden llorar por una gran variedad de estímulos
como el hambre, el frío o calor excesivo, los pañales sucios… Es evidente que se deberían
crear estándares adecuados en función de cada edad y patología con el fin de facilitar
la validez y la utilidad clínica de las medidas conductuales de dolor en lactantes.
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