Escenas Laborales - AELE

ANALISIS LEGAL
4. PRESTACIONES POR SEPELIO
Requisitos
Descripción
A. DEBEN PRESENTAR LOS BENEFICIARIOS
a) Formulario 8002: Se entrega a ESSALUD. Llenado
y firmado por el asegurado
– Asegurados que fallecen en el país.
Nota: Para pensionistas no es necesario que
firme la entidad empleadora.
b) Copia del poder por documento público o
privado con firma legalizada notarialmente.
– El poder se da a uno de los beneficiarios para
que en nombre de los demás pueda solicitar
la prestación.
c) Partida de defunción.
– Copia simple y mostrar original.
d) Comprobantes de pago originales por servicios
funerarios
– A nombre de los beneficiarios.
e) Copia simple del comprobante de pago por
concepto de nicho, o terreno para sepultura o
cremación.
– Así no se solicite reembolso por este concepto.
f) Certificado de necropsia acompañado de Parte
Policial.
– En caso de muerte súbita y/o violenta.
g) Mostrar documento de identidad.
– En caso sea tercero, presentará copia del
documento de identidad del beneficiario y
mostrará su documento de identidad.
B. REQUISITOS QUE DEBEN PRESENTAR ASEGURADOS CUYOS RESTOS SEAN INHU-
MADOS EN ZONAS RURALES.- Los requisitos señalados en los literales d) y e) del numeral
"4" A precedente pueden ser sustituidos por una Constancia de Gastos, adjuntando recibos
simples u otros documentos en original, que sustenten el pago de los gastos efectuados, los
cuales deben estar visados por autoridad competente del lugar (Teniente Gobernador, Juez de
Paz, Autoridad Policial o Militar, etc.)
C . ASEGURADOS QUE FALLECEN EN EL EXTRANJERO.- Corresponde los señalados en los
literales c), d) y e) del numeral 4 "A" precedente aplicables a todo asegurado, pero debidamente
traducidos con firmas legalizadas por el Ministerio de Relaciones Exteriores:
c) Partida de defunción
d) Comprobante de pago originales por servicios funerarios
e) Copia simple del comprobante de pago por concepto de nicho, o terreno para sepultura o
cremación
Nota: Declaración Jurada del empleador indicando que no estaba obligado a estar afiliado al
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
D. PENSIONISTAS DE REGIMENES DEL DECRETO LEY N° 19990, DECRETO LEY N°
18848 Y DECRETO LEY N° 20530.- Adicionalmente copia simple y mostrar original del
Talón del último pago.
REQUISITOS PARA EL CANJE DE CERTIFICADOS MÉDICOS PARTICULARES
El asegurado deberá presentar los siguientes requisitos para el canje de los Certificados Médicos
Particulares:
a. Certificado Médico Particular original
b. Resultados de los exámenes de ayuda al diagnóstico.
c. Informe Médico detallado en el caso de descanso médico prolongado; es decir, que consecutivamente
pueda sobrepasar los 30 días, o los criterios institucionales establecidos en el “Protocolo y
Estándares para la Emisión del CITT”.
d. En caso que lo solicite un tercero, se deberá presentar copia del documento de identidad del
asegurado.
NORMAS PARA EL CANJE DE CERTIFICADOS MÉDICOS PARTICULARES
El canje de Certificados Médicos Particulares (CMP) por un CITT podrá ser realizado en ESSALUD, las
EPS o ECAP, y debe efectuarse con sujeción a las normas siguientes:
a. Para el canje de CMP por un CITT, el médico autorizado para esta función otorgará el descanso
médico por los días que corresponda teniendo como referencia el “Protocolo y Estándares para
la Emisión del CITT”.
b. El plazo para el canje de los descansos médicos particulares será hasta el último día del mes
siguiente al del inicio de la incapacidad, salvo situaciones especiales que ameriten lo contrario,
como por ejemplo post-hospitalización o tratamientos de alta especialidad (cobaltoterapia, hemodiálisis,
etc.).
c. Los CMP que necesiten ser canjeados y que no hayan sido regularizados oportunamente, deberán
canjearse dentro de un período máximo de 5 meses, de otorgada el alta. Para ello el asegurado
presentará una solicitud a la Dirección del centro asistencial pidiendo la regularización de la
emisión, así como, todos los requisitos que se solicitan apara el canje. Se verificará tal información
y de cumplir con los requisitos pertinentes se extenderá el CITT por el período reconocido.
d. No es necesaria la presencia del asegurado para realizar el canje, salvo que el médico autorizado
lo solicite.
e. Cuando el certificado emitido en la consulta particular no guarde relación con los criterios de
referencia establecidos en el “Protocolo y Estándares para la Emisión del CITT”, el médico de
control emitirá el CITT por los días que se reconocen y si fuera el caso indicará la interconsulta con
el especialista.
f. Cuando el canje de los CMP se efectúe en ESSALUD, se realizará en los siguientes centros asistenciales:
• Lima y Callao: Los que establezca el Programa Central de Prestaciones Económicas en coordinación
con la Gerencia Departamental Lima.
• Provincias: Centro Asistencial al que se encuentra adscrito el asegurado.
g. Si el asegurado no está de acuerdo con lo indicado por el médico de ESSALUD, podrá reclamar
ante la Dirección del centro asistencial. (1)
LUGARES DE CANJE DE CERTIFICADOS MÉDICOS PARTICULARES EN LIMA
Y CALLAO
Mientras se implemente en Lima y Callao lo establecido en el numeral 9.8 f., el canje de
los certificados médicos particulares se realizarán en cualquiera de los siguientes lugares:
• Policlínico Ramón Castilla
• Hospital de Emergencia Grau
• Clínica Suárez
• Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
PROCEDIMIENTO TRANSITORIO DE CANJE DE CERTIFICADOS DE REEMBOLSO
1. Plazo para el canje.- Hasta el 31 de marzo del 2000, los empleadores podrán solicitar el canje
de los Certificados de Reembolso no utilizados, por Ordenes de Pago, siempre y cuando no hubiese
transcurrido 10 años desde la fecha de emisión del certificado.
2. Requisitos.- Las entidades empleadoras deberán presentar los siguientes requisitos:
a. Solicitud de Canje de Certificado de Reembolso, Formulario 8005, otorgado por el ESSALUD,
detallando la numeración, fecha de giro y el monto de cada uno de ellos. Asimismo, indicará el
Banco al que deben ser giradas las respectivas Ordenes de Pago:
• Banco de Crédito,
• Banco Continental,
• Banco de la Nación.
b. El (los) Certificado (s) de Reembolso, original, que se solicita canjear.
c. En caso sea un tercero, mostrar carta poder simple sellada y firmada por el representante legal
de la entidad empleadora.
3. Lugar de presentación de solicitud.- La solicitud debe presentarse en los siguientes lugares:
• Lima y Callao: En las agencias de atención al público.
• Provincias: En las oficinas de prestaciones económicas.
Después del 31 de marzo del 2000 en Lima se canjeará en las agencias de atención al público
ubicadas en el Complejo Arenales y Centro Cívico y Comercial de Lima.
4. Evaluación de la solicitud de canje.- El personal de las Oficinas indicadas recibirá todas las
solicitudes que cumplan con los requisitos indicados en el numeral 12.3.2, verificando en el sistema
la conformidad de los Certificados y el número de expediente.
Si los certificados de reembolso a canjear están conformes, se programará la fecha de pago y se
indicará en el formulario. En caso de no estar conforme (s) alguno (s) de los certificados de reembolso,
se citará al empleador para dentro de 20 días hábiles, a fin de evaluar la documentación y
programar la fecha de pago, de ser el caso.
5. Canje del certificado de reembolso.- Con la solicitud aprobada, la entidad empleadora
recibirá una orden de pago por el valor de los certificados de reembolso cuyo canje ha sido
autorizado.
FORMULARIOS
Formulario 8001: Solicitud de Reembolso de Prestaciones Económicas.
Formulario 8002: Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Económicas.
Formulario 8003: Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo.
Formulario 8005: Solicitud de Canje de Certificado de Reembolso.
(1) El reclamo se sujeta a la Ley de Normas Generales de Procedimientos Administrativos y Modificatorias.
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MARZO 2000