Escenas Laborales - AELE

LEGISLACION
ra que está afiliada al tiempo de la concepción cuando ha cumplido con
el pago del aporte correspondiente al mes de la concepción, antes del
mes en que presenta la solicitud del subsidio por maternidad.
El mes de la concepción se determina como el noveno mes anterior
al mes de la fecha probable de parto.
8.2.4. Situaciones especiales para otorgar el subsidio.-
Cuando el parto se produce después de la semana 30, el descanso médico
siempre será por 90 días y no es necesario que el producto de la
gestación nazca vivo. También tienen derecho a percibir prestaciones
económicas por maternidad, por 90 días, cuando se produce el parto
entre la semana 22 y la semana 30 de gestación, sólo si el producto de la
gestación nace vivo y sobrevive más de 72 horas.
8.2.5. Extinción, pérdida, suspensión y nulidad del derecho
del subsidio.- El derecho al subsidio por maternidad se extingue,
pierde, suspende, o se anula, según corresponda, en los casos establecidos
en el numeral 8.1.5, con excepción del literal c. y 8.1.6 de la presente
Directiva.
8.3 Disposiciones sobre subsidio por lactancia
8.3.1 Oportunidad para el pago del subsidio.- El subsidio
se otorga en dinero y su pago se tramita por la madre o en caso de
fallecimiento de la madre, por el padre, a partir del nacimiento del
lactante hasta 6 meses, contados desde la fecha en que termina el período
máximo postparto.
Las solicitudes de subsidios de lactancia de los asegurados de regímenes
especiales se podrán presentar hasta el plazo máximo de 6 meses
contados a partir del octavo mes de nacimiento del lactante.
En caso que el lactante se encuentre en estado de abandono, el
plazo para que la persona o entidad que lo tuviera a su cargo tramite la
solicitud se iniciará a partir que se acredite la tutela del lactante.
8.3.2 Cálculo del monto del subsidio.- El monto del subsidio
por lactancia se calculará con la remuneración mínima vital vigente a la
fecha del nacimiento del lactante.
En caso de parto múltiple el subsidio se abona por cada niño.
8.4 Disposiciones sobre prestación por sepelio
8.4.1 Conceptos a ser reconocidos para la prestación.-
Los conceptos a ser reconocidos para la prestación por sepelio, son los
siguientes:
• Nicho perpetuo, terreno o cualquier cobro por derecho de cementerio;
Ataúd (alquiler o compra); Lápida, urna o capilla (incluye
mano de obra y materiales para su construcción); Capilla ardiente; Carroza
o vehículo para traslado del cadáver; Flete por traslado del cadáver;
Trámites; Vehículo para traslado de aparatos florales; Cargadores;
Salón velatorio; Mortaja o ropa del cadáver; Aparatos florales; Vehículo
para acompañantes; Necropsia; Urna para cenizas; Alquiler del horno de
cremación; Tablilla para cremar; Derecho de cremación; Embalsamamiento
del cadáver; Servicios para vestir el cadáver.
8.4.2 Situaciones especiales para otorgar la prestación.-
La prestación por sepelio que se otorgue en los Seguros Privados que
administre ESSALUD se regirá por lo estipulado en los contratos de afiliación
correspondientes.
8.4.3 Gastos de sepelio por Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo.- Los gastos de sepelio del asegurado, que estaba
obligado a estar afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
cuyo fallecimiento haya sido causado por un accidente de trabajo o
enfermedad profesional serán asumidos por este Seguro.
9. EMISION DE CERTIFICADOS DE INCAPACIDAD TEM-
PORAL PARA EL TRABAJO Y CANJE DE CERTIFICADOS MEDI-
COS PARTICULARES POR ESSALUD, EPS y ECAP
9.1 Criterios para la emisión del CITT en los Servicios de
Consulta Externa y Hospitalización.- Los criterios para la emisión
del CITT en los Servicios de Consulta Externa y Hospitalización son los
siguientes:
9.1.1 Criterios para los casos de incapacidad temporal
a. El descanso médico por enfermedad o accidente podrá otorgarse
hasta por un período máximo de 30 días en un solo CITT.
b. En los casos de procesos de salud crónicos de asegurados que
requieran un tratamiento o control permanente, el médico podrá emitir
a su criterio el CITT en fechas consecutivas, independientemente de la
fecha de la cita o control
9.1.2 Criterios para los casos de maternidad
a. Para los descansos por maternidad, el médico que regularmente
atiende a la asegurada emitirá un CITT por 90 días, lo cual se efectuará
45 días antes de la fecha probable de parto, salvo que la asegurada
solicite diferir su descanso y el médico lo estime pertinente. En los lugares
en los que no haya médico que emita el CITT, lo puede hacer el
profesional de obstetricia.
a las normas siguientes:
a. Para el canje del Certificado Médico Particular por un CITT, el
médico autorizado para esta función, otorgará el descanso médico por
los días que corresponda teniendo como referencia el “Protocolo y Estándares
para la Emisión del CITT”.
b. El plazo para el canje de los descansos médicos particulares será
hasta el último día del mes siguiente al del inicio de la incapacidad, salvo
situaciones especiales que ameriten lo contrario, como por ejemplo posthospitalización
o tratamientos de alta especialidad (cobaltoterapia, hemodiálisis,
etc.).
c. Los Certificados Médicos que necesiten ser canjeados y que no
hayan sido regularizados oportunamente, deberán canjearse dentro de
un período máximo de 5 meses, de otorgada el alta. Para ello el asegurado
presentará una solicitud a la Dirección del centro asistencial pidiendo
la regularización de la emisión, así como, todos los requisitos que se
solicitan para el canje. Se verificará tal información y de cumplir con los
requisitos pertinentes se extenderá el CITT por el período reconocido.
d. No es necesaria la presencia del asegurado para realizar el canje,
salvo que el médico autorizado lo solicite.
e. Cuando el certificado emitido en la consulta particular no guarde
relación con los criterios de referencia establecidos en el “Protocolo y
Estándares para la Emisión del CITT”, el médico de control emitirá el CITT
por los días que se reconocen y si fuera el caso indicará la interconsulta
con el especialista.
f. Cuando el canje de los certificados médicos particulares se efectúe
en ESSALUD, se realizará en los siguientes centros asistenciales:
• Lima y Callao: Los que establezca el Programa Central de Prestaciones
Económicas en coordinación con la Gerencia Departamental Lima.
• Provincias: Centro Asistencial al que se encuentra adscrito el asegurado.
g. Si el asegurado no está de acuerdo con lo indicado por el médico
de ESSALUD, podrá reclamar ante la Dirección del centro asistencial
10. FORMA DE PAGO DE LAS PRESTACIONES ECONOMICAS
10.1 Pago directo y con cargo a reembolso por parte del
ESSALUD.- El pago directo de las prestaciones económicas se realizará
mediante órdenes de pago o cheques emitidos a nombre del asegurado
o beneficiario.
El reembolso de los subsidios se realizará mediante órdenes de
pago o cheques emitidos a nombre de la entidad empleadora. En cualquiera
de las modalidades de pago se emitirá una liquidación con el
detalle de los trabajadores subsidiados y su monto individual.
10.2 Redondeo de los subsidios.- El monto de los subsidios
por incapacidad temporal y maternidad se expresará en números enteros.
Los criterios para la aplicación del redondeo son los siguientes:
a. Se aplicará al monto total del subsidio que se consigna en las
solicitudes de pago de prestaciones económicas de cada asegurado.
b. Si la parte decimal es igual o mayor a 0.50, se considerará el
entero superior.
c. Si la parte decimal es menor a 0.50, se considerará el número
entero.
10.3 Fecha y lugar de pago.- En caso de pago directo mediante
orden de pago o cheque a los asegurados, éste se efectuará en las
fechas y lugares programados que se indicarán en la copia de la solicitud
presentada a ESSALUD.
En caso, de no cobrar en la fecha indicada, los interesados deberán
acercarse a las oficinas de tesorería de ESSALUD, dentro de los 60
días calendario contados desde la fecha programada para el pago. Vencido
este plazo, se anulará el documento de pago.
Las entidades empleadoras cobrarán en las oficinas de tesorería
de ESSALUD en las fechas programadas, en caso contrario se aplicará lo
indicado en el párrafo anterior.
10.4 Rehabilitación y duplicado.- Cuando una orden de pago
ha sido anulada o deteriorada, el interesado podrá solicitar la rehabilitación
o la emisión de un duplicado de la orden de pago a la División de
Lima, en Lima y Callao, o a la Unidad o División de Prestaciones Económicas
o Subgerencia de Producción de Servicios de Salud, según sea el
caso, en las Gerencias Departamentales, siempre que no hubiese transcurrido
el plazo de 10 años desde su emisión. Si el documento está
deteriorado deberá adjuntarlo a su solicitud.
En los casos de cheques que hayan sido anulados, deteriorados o
extraviados, se seguirá los procedimientos establecidos en la Ley de Títulos
Valores.
10.5 Pago de reintegros.- En caso haya una diferencia del
subsidio a favor del beneficiario, éste o su empleador solicitarán por
escrito el reintegro en la oficina donde se presentó la solicitud de prestaciones
económicas, en un plazo que no excederá del plazo de prescripb.
Cuando la asegurada opte por diferir o adelantar parte de un
período o la totalidad del mismo, debe comunicarlo al médico o, excepcionalmente,
al profesional de obstetricia tratante, quien verificará y
evaluará el estado del embarazo y condiciones del feto, procediendo a
otorgar la Constancia de Embarazo Normal por el tiempo que a su criterio
corresponda, teniendo en cuenta que la actividad laboral de la afiliada
no ponga en riesgo la continuidad del embarazo.
c.El CITT por maternidad se podrá extender a solicitud de la madre
a partir de la semana 30, teniendo como límite de inicio, el día del
parto.
Sólo se otorgará un CITT por maternidad antes de lo indicado si se
produce el parto entre la semana 22 y 30 y el producto de la gestación
sobrevive por más de 72 horas.
9.2 Criterios para la emisión del CITT en el Servicio de
Emergencia o Urgencia.- Los criterios para la emisión del CITT en el
Servicio de Emergencia o Urgencia son los siguientes:
a. Por procesos agudos únicamente se otorgará descanso médico
hasta por 48 horas.
b. En el caso de asegurados que permanecen más de 48 horas en
los ambientes de observación se otorgará el CITT desde el ingreso hasta
la fecha de su internamiento en hospitalización o alta de la emergencia
o urgencia.
c.Para los casos de cirugía menor, traumatología y otros que pudieran
ser resueltos durante la atención de la emergencia o urgencia se otorgará
el CITT por los días que fuere necesario hasta un máximo de 30 días.
9.3. Emisión de CITT en el caso de asegurado con más de
un empleador.- En los casos de asegurados que demuestren laborar en
más de una entidad empleadora se les otorgará un CITT por cada centro
de trabajo.
9.4 Emisión de nuevos CITT.- En caso de pérdida, hurto o
deterioro del CITT, el asegurado podrá solicitar a la Dirección del centro
asistencial la emisión de un nuevo CITT. Tratándose de deterioro se deberá
presentar el CITT que se pretende reemplazar.
9.5 Solicitud de evaluación de incapacidades temporales
prolongadas.- Las unidades operativas de Prestaciones Económicas solicitarán
a la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades de ESSALUD
una evaluación de la incapacidad temporal del asegurado en los siguientes
casos:
• Cuando se le haya otorgado más de un CITT por 150 días consecutivos
de incapacidad.
• Cuando se le haya otorgado más de un CITT por 310 días no
consecutivos en un lapso de 720 días.
Asimismo, notificarán al asegurado sobre la obligatoriedad del
examen por parte de la referida Comisión Médica.
La Comisión Médica elaborará el dictamen médico que determine
la naturaleza de la Incapacidad Temporal o Permanente y lo remitirá a
las unidades operativas.
Cuando el profesional de la salud reconozca una enfermedad, daño
o secuela como irrecuperable o de tratamiento médico incierto y a largo
plazo, es decir, de naturaleza permanente, solicitará a la unidad operativa
de Prestaciones Económicas que emita la Carta a la Comisión Médica
para la evaluación y dictamen correspondiente.
9.6 Resultados de Evaluación.- Si la Comisión Médica determina
que la incapacidad es de naturaleza temporal, ESSALUD reconocerá
el pago de subsidios hasta la fecha de alta, siendo el máximo subsidio
que reconocerá por 340 días consecutivos o 540 días no consecutivos en
el lapso de 36 meses calendario.
Si la Comisión determina incapacidad permanente, ESSALUD sólo
reconocerá el subsidio por incapacidad temporal hasta la fecha de notificación
del dictamen de la Comisión, el mismo que será notificado al asegurado
si es pago directo. En el caso de pago con cargo a reembolso, se
comunicará al empleador la incapacidad.
9.7 Requisitos para el canje de Certificados Médicos Particulares.-
El asegurado deberá presentar los siguientes requisitos para
el canje de los Certificados Médicos Particulares:
a. Certificado Médico Particular original
b. Resultados de los exámenes de ayuda al diagnóstico.
c.Informe Médico detallado en el caso de descanso médico prolongado;
es decir, que consecutivamente pueda sobrepasar los 30 días, o los
criterios institucionales establecidos en el “Protocolo y Estándares para la
Emisión del CITT”.
d. En caso que lo solicite un tercero, se deberá presentar copia del
documento de identidad del asegurado.
9.8 Normas para el canje de Certificados Médicos Particulares.-
El canje de Certificados Médicos Particulares por un CITT podrá
ser realizado en ESSALUD, las EPS o ECAP, y debe efectuarse con sujeción
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MARZO 2000