TRATAMIENTO DEL DOLOR

Figura 6. Tomada de Fisiología de Guyton. Zonas superficiales de dolor referido dependientes de diversos órganos internos.
Como las fibras dolorosas viscerales aferentes son la causa de la transmisión del dolor referido desde las vísceras, la
localización del dolor referido en la superficie corporal corresponde al dermatoma del segmento del órgano visceral del
cual provenía en el embrión (figura 7).
Figura 7. Tomada de Fisiología de Guyton. Los dermatomas.
Vía parietal para la transmisión del dolor abdominal y torácico. Un segundo grupo de fibras de dolor proveniente de los
nervios raquídeos penetra para inervar el peritoneo, pleura y pericardio parietales. También son inervados hasta cierto
punto por fibras dolorosas parietales los órganos viscerales retroperitoneales y porciones del mesenterio. El riñón está
inervado por fibras viscerales y parietales. El dolor procedente de las vísceras a menudo se localiza en dos áreas
superficiales del cuerpo a consecuencia de la doble vía de transmisión del dolor (figura 8). En un apéndice inflamado, los
impulsos pasan del apéndice a través de las fibras dolorosas viscerales simpáticas a la cadena simpática, luego a la
médula a nivel aproximadamente de T10 o T11; este dolor es referido a una zona alrededor del ombligo y es de tipo
calambre. Frecuentemente se originan impulsos dolorosos en el peritoneo parietal, donde el apéndice inflamado toca la
pared abdominal y estos impulsos pasan directamente a través de los nervios esqueléticos hacia la médula espinal a
nivel aproximado de L1 o L2. Este dolor se localiza directamente por encima del peritoneo irritado en el cuadrante
inferior derecho del abdomen y es de tipo agudo (1, 2, 4, 6).