TRATAMIENTO DEL DOLOR

directamente hacia el tálamo y termina dentro del complejo ventrobasal y el grupo nuclear posterior del mismo, de
manera simultánea con las fibras sensoriales provenientes de la vía de la columna dorsal y lemnisco. Desde aquí se
transmiten señales a otras áreas del tálamo y también hacia la corteza somática sensorial. Estas señales para la corteza
tienen sobre todo importancia para localizar el dolor no para interpretarlo (1, 5).
Las vías del dolor crónico terminan casi por completo en la formación reticular del tallo cerebral. Pero se revelan señales
hacia arriba a través de esta formación y hacia los núcleos intralaminares del tálamo. Ambas áreas forman parte del
sistema activador reticular el cual transmite señales hacia casi todas partes del cerebro sobre todo hacia arriba
siguiendo el tálamo a todas las áreas de la corteza cerebral y también a las regiones basales del cerebro alrededor del
tálamo incluyendo el hipotálamo. Las fibras del dolor crónico que excitan al sistema reticular activador tiene un potente
efecto para activar todo el sistema nervioso, colocando al individuo en estado de excitación, urgencia y fomentan
reacciones de defensa y aversión para liberar ala afectado del dolor (figura 3) (1, 6, 10)
Figura 3. Tomada de Fisiología de Guyton. Transmisión de señales de dolor al mesencéfalo, tálamo y corteza por la vía del dolor punzante y la vía del dolor urente.
Los impulsos del dolor que entran en la formación reticular del tálamo y la corteza cerebral sólo pueden producir
percepción consciente del dolor y la destrucción de las áreas somáticas sensoriales de la corteza cerebral no disminuye
la capacidad de la persona en la percepción del dolor. La estimulación de las áreas somáticas sensoriales corticales hace
que la persona perciba dolor leve en cerca del 3% de las estimulaciones. Por ende, la corteza desempeña una función
importante para interpretar la calidad del dolor, aunque la percepción del mismo pudiera ser una función de los centros
inferiores.
La mayor parte de la localización del dolor es resultado de la estimulación de los receptores táctiles simultáneamente
con estimulación dolorosa. El dolor agudo transmitido por fibras tipo Aδ se puede localizar entre 10 a 20 cm del área
estimulada. El dolor crónico transmitido por las fibras C, se localizan mal, a veces con una precisión que no pasa de una
región grande del cuerpo, pero no llegan a zonas pequeñas. Estas fibras C presentan una terminación difusa en el
cerebro posterior y el tálamo (1).
SISTEMA DE CONTROL DEL DOLOR.
El cerebro posee un sistema analgésico que al activarse posee la capacidad para controlar el grado de percepción del
dolor en el sistema nervioso (figura 4). Este sistema está constituido por tres componentes:
1. Área gris periacueductal del mesencéfalo y parte superior de la protuberancia anular que rodea al acueducto de
Silvio. Las neuronas de ésta área envían sus señales a
2. Núcleo mayor de rafe, núcleo delgado de la línea media localizado en la parte baja de la protuberancia anular y
la parte alta del bulbo raquídeo. Desde aquí las señales se transmiten por la médula espinal hacia