TRATAMIENTO DEL DOLOR

Figura 8. Tomada de Fisiología de Guyton. Transmisión visceral y parietal del dolor desde apéndice.
Dolor visceral orgánico
Dolor cardíaco. Los impulsos dolorosos pasan a través de nervios que siguen hacia los ganglios cervicales medios, el
ganglio estrellado y los cuatro o cinco primeros ganglios torácicos de las cadenas simpáticas. Luego los impulsos
penetran en la médula espinal siguiendo los ramos blancos segundo, tercero, cuarto y quinto. Las terminaciones
nerviosas esqueléticas provenientes del corazón a través de reflexiones pericárdicas alrededor de los grandes vasos
conducen el dolor directo detrás del esternón. La sensación de opresión retroesternal posiblemente depende del
espasmo reflejo de vasos sanguíneos, bronquiolos o músculos en la región torácica (1, 6).
Dolor esofágico. Este dolor puede ser producido por espasmo del esfínter esofágico inferior o ser el resultado de
irritación inflamatoria química, bacteriana o de otros tipos. Es un dolor referido a la faringe, parte baja del cuello, brazos
o zona media del tórax en la parte alta del esternón (1, 4).
Dolor gástrico. El dolor es referido a la superficie anterior del tórax o al abdomen alto y se considera muchas veces de
tipo quemante. La mayor parte de las úlceras pépticas se localizan a una o dos o 2,5 a 5 cms a cada lado del píloro en
estómago o duodeno y suele referirse a un punto superficial más o menos a mitad de camino entre el ombligo y el
apéndice xifoides. El origen del dolor ulceroso casi indudablemente es químico, intensamente quemante (1, 3, 8).
Dolor biliar y vesicular. El dolor se localiza en la parte media del epigastrio, muchas veces es quemante pero puede ser
tipo calambre. Las alteraciones biliares, además de producir dolor en la superficie abdominal, también pueden producir
dolor referido hacia una pequeña región del dorso situada en la parte alta de la región escapular derecha. Este dolor es
transmitido por fibras aferentes simpáticas que penetran en el noveno segmento torácico de la médula espinal.
Dolor pancreático. El dolor se localiza muchas veces directamente detrás del páncreas, en la espalda, es de carácter
quemante y muy intenso debido a su ubicación retroperitoneal, pero se puede percibir por delante del páncreas.
Dolor renal. El riñón, la pelvis renal y los uréteres son retroperitoneales y reciben la mayor parte de sus fibras dolorosas
directamente de nervios esqueléticos, por tanto el dolor suele percibirse directamente por detrás de la estructura
enferma. A veces se refiere a la pared abdominal anterior, por debajo y a unos 5 cms por fuera del ombligo. La vejiga
inervada por fibras dolorosas parietales refiere su dolor por encima de la misma. A veces se refiere al pliegue de la ingle
y testículos en el hombre, porque algunas fibras nerviosas parietales que inervan la vejiga hacen sinapsis en la médula
en asociación con fibras de las áreas genitales (1, 79.
Dolor uterino. Tanto la vía aferente visceral como la parietal pueden transmitir dolor procedente del útero. Los dolores
de calambres abdominales bajos de la dismenorrea se transmiten por el simpático. Las lesiones del útero que se
difunden a los anexos alrededor del útero, o las lesiones de las trompas y de los ligamentos anchos, suelen causar dolor