TRATAMIENTO DEL DOLOR

Dolor funcional: carece de causa reconocible, no tiene fisiopatología periférica o central clara y se asocia a dolor
persistente. Son causas de dolor funcional el síndrome del intestino irritable, la cefalea tensional, la migraña y los
síndromes de dolor miofascial (se revisará en el manejo de dolor crónico).
Síndrome de dolor regional complejo: de forma característica, conlleva una sensación de quemazón constante con
paroxismos intermitentes y comprende dos tipos I y II. Se revisarán en el manejo del dolor crónico.
Dolor fantasma: es crónico y se asocia con la percepción de dolor en ausencia de extremidad. Puede ser intenso y
debilitante, y habitualmente se trata de un dolor neuropático con sensibilización central por la lesión nerviosa periférica.
Dolor óseo: de tipo sordo y constante generalmente se localiza en la zona del proceso patológico y presenta poca
irradiación. El dolor se agrava con los movimientos, con la flexión o extensión y la percusión. La enfermedad neoplásica
que afecta los huesos largos puede referirse a la rodilla por lesiones de la cadera. En todo paciente que presente un
proceso maligno y sufra un dolor de espalda sordo se debe evaluar la existencia de una compresión medular.
Dolor pleurítico: se localiza en la zona afectada, pero dada la distribución de la pleura, puede abarcar la totalidad del
tórax. El dolor se describe como lacerante y penetrante y se produce con la inhalación profunda o la tos. En el suelen
participar la inflamación y las vías nociceptivas, puede asociarse con el roce pleural asociado a inhalación.
Plexopatías: las anomalías neurológicas afectan a varios nervios del plexo. En el caso de la plexopatía braquial, el dolor
se agrava con la respiración profunda o el movimiento del cuello y el hombro. Es posible que la palpación profunda del
hombro reproduzca el dolor o sugiera ocupación neoplásica de los nervios, adherencias y atrapamiento tras infecciones,
intervenciones quirúrgicas o radioterapia.
Dolor vesical: se puede asociar con inflamación y se asocia con tenesmo, polaquiuria y pérdida del control miccional, se
relaciona con espasmos dolorosos de la propia vejiga.
Dolor rectal: a menudo se producen por inflamaciones u obstrucciones, asociarse con ardor, secreción sanguinolenta o
masa rectal, el tenesmo es la sensación de vaciamiento del recto y suele asociarse con inflamación.
7. TRATAMIENTO ANALGÉSICO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
El dolor es una emoción compleja con elementos físicos, emocionales, psicológicos, sociales y espirituales. El alivio de la
ansiedad y del dolor físico son los pilares fundamentales para el tratamiento del dolor agudo. Las estrategias
terapéuticas pueden recurrir a tratamientos analgésicos farmacológicos o no farmacológicas. El dolor postoperatorio
tiene una incidencia del 5 al 80% dependiendo del tipo de procedimiento quirúrgico.
La respuesta neuroendocrina de estrés que acompaña al dolor agudo postoperatorio produce cambios fisiopatológicos
que afectan la función de algunos órganos y sistemas: en el sistema cardiovascular se evidencia por estimulación
simpática taquicardia, vasoconstricción, hipertensión arterial, isquemia miocárdica e isquemia; en el sistema
respiratorio se presenta el compromiso de la ventilación y la capacidad de toser, atelectasias, hipoventilación,
hipoxemia e incremento de las infecciones pulmonares postoperatorias; en el sistema gastrointestinal el aumento de la
actividad simpática reduce la motilidad intestinal, íleo, náuseas y vómitos; en el sistema renal y genitourinario oliguria,
retención de agua y sodio, incremento en el tono esfinteriano vesical, retención urinaria; en el sistema endocrino
producen elevación en la secreción de hormona antidiurética, angiotensina II, catecolaminas, cortisol, hormona del
crecimiento, glucagón y adrenocorticotrofina, junto a esto disminución de las hormonas anabólicas como insulina y
testosterona y como resultado se observa hiperglucemia y un estado catabólico con balance nitrogenado negativo; en el
sistema inmune disminución de la función inmune, linfopenia, recurrencia o extensión tumoral; en el sistema muscular
debilidad muscular, atrofia, fatiga; en el sistema nervioso ansiedad, miedo, enojo, depresión, insatisfacción,
recuperación retardada, incremento en la necesidad de hospitalización e incremento en los gastos en salud (20, 21, 22).