TRATAMIENTO DEL DOLOR

Entre las complicaciones están la hemorragia secundaria a la perforación de los vasos lumbares o la aorta; hipotensión
ortostática, perforación de vísceras abdominales, inyección subaracnoidea o epidural, dolor de espalda y espasmo
muscular, lesión de la raíz nerviosa, hematuria.
3.Bloqueo del plexo celíaco: por dolor maligno y no maligno que se origina en órganos abdominales inervados por el
plexo celíaco por dolor abdominal no maligno, su papel como terapia probada para el dolor abdominal benigno nunca se
ha establecido y tal vez no represente el método más eficaz para el tratamiento de tales trastornos, pancreatitis crónica.
El plexo celíaco se localiza retroperitonealmente en la zona superior del abdomen a nivel de D12-L1. Este plexo inerva la
mayoría de las vísceras abdominales, entre ellas el estómago, el hígado, el aparato biliar, el páncreas, el bazo, los
riñones, las glándulas suprarrenales, el intestino delgado y grueso hasta la flexura esplénica. El plexo celíaco recibe la
contribución simpática preganglionar de los nervios esplénicos mayor (raíces espinales D5-D10), menor (D10-D11) y
mínimo (D11-D12), que pasan por el ganglio celíaco después de recorrer el mediastino posterior y atravesar el pilar
diafragmático; las fibras posganglionares recorren su trayecto junto a los vasos sanguíneos para inervar vísceras
abdominales. Los ganglios reciben la contribución parasimpática del nervio vago. Los ganglios celíacos están formados
por los nervios esplácnicos derecho e izquierdo, y disponen de una red de fibras de interconexión y una gran variabilidad
anatómica (13, 86, 88).
Se ha demostrado que el bloqueo del plexo celíaco es eficaz y seguro en el tratamiento del cáncer de páncreas
inoperable; los pacientes experimentan alivio del dolor mantenido durante un periodo de hasta 24 semanas tras el
bloqueo neurolítico, y necesitan menos medicación, con la consiguiente disminución de los efectos secundarios. Este
efecto se extiende a otros procesos malignos intraabdominales del abdomen inferior. Uno de los factores que pueden
influir en la eficacia del bloqueo es la localización anatómica del tumor; el cáncer de cabeza de páncreas responde mejor
que el cáncer localizado en el cuerpo o en la cola. Como norma general, el bloqueo del plexo celiaco debe realizarse sin
dilación, a fin de maximizar los beneficios para el paciente y evitar las dificultades técnicas relacionadas con la extensión
del tumor. La eficacia del bloqueo del plexo celíaco en el dolor de la pancreatitis crónica está menos comprobada y los
estudios ofrecen resultados diferentes. Los pacientes que más probabilidad experimentan alivio eran aquellos que
tenían más de 45 años y los que nunca se habían sometido a cirugía de páncreas (13, 88)-
Hay varias técnicas entre ellas el abordaje retrocrural clásico, transaórtico y anterior.
Las posibles complicaciones son hipotensión ortostática, dolor de espalda, diarrea, hemorragia, disección aórtica y
rotura, infección, paraplejía (por espasmo de arterias segmentarias).
4.Bloqueo del plexo hipogástrico superior: para dolor pélvico maligno y no maligno, síndromes de dolor oncológico
susceptible de ser tratados mediante bloqueo hipogástrico superior, incluidos los cánceres de cuello uterino, vagina
proximal, ovario, testículo, próstata y recto (13, 88).
El plexo hipogástrico superior interviene en la mayoría de las aferencias nociceptivas de los órganos pélvicos. Recibe
fibras simpáticas preganglionares del plexo aórtico y de los nervios simpáticos L2 y L3; también recibe fibras
parasimpáticas preganglionares de S2 y S3. Este plexo se continúa con el plexo intermesentérico y su localización es
retroperitoneal, por debajo del origen de la arteria mesentérica inferior. Se sitúa anterior a la parte inferior de la aorta
abdominal, su bifurcación y los vasos sacros medios, por delante de las vértebras L5 y S1 (13, 88)
Se ha comprobado su utilidad como bloqueo diagnóstico en el síndrome de dolor pélvico crónico de origen no maligno.
Se puede utilizar para delimitar el origen del dolor en trastornos como endometriosis, adherencias, cistitis intersticial y
enfermedad del intestino irritable. En el dolor pélvico maligno los bloqueos simpáticos se deben utilizar como técnicas
complementarias para disminuir el consumo de analgésicos y no como una panacea, dado que con frecuencia existen
muchos mecanismos álgicos implicados, debido a que la progresión de la enfermedad puede cambiar los mecanismos
subyacentes del dolor. Los pacientes que responden favorablemente a los bloqueos diagnósticos tienen un mayor tasa
de resultados satisfactorios con los bloqueos neurolíticos (13, 88).