TRATAMIENTO DEL DOLOR

2. Estímulos químicos: por las sustancias lesivas que salen del tubo digestivo y penetran en la cavidad abdominal
(úlcera gástrica o duodenal perforada). Este jugo origina digestión difusa del peritoneo visceral con lo cual se
estimulan zonas más amplias de fibras dolorígenas y se desencadena un dolor muy intenso (1).
3. Espasmo de víscera hueca: el dolor es similar al espasmo del músculo esquelético. El dolor se da por estímulo
mecánico de las terminaciones dolorosas. O también puede depender de una disminución del flujo sanguíneo
combinada con aumento de la necesidad metabólica de nutrientes del músculo. Así se produce isquemia relativa
que origina dolor intenso. Frecuentemente el dolor de una víscera espástica aparece en forma de calambre,
aumenta mucho de intensidad y luego cede rápido y el proceso prosigue rítmicamente una vez cada pocos
minutos. Los ciclos rítmicos resultan de la contracción periódica del músculo liso. El dolor de tipo calambre es
frecuente en casos de gastroenteritis, estreñimiento, menstruación, parto, enfermedades de vesícula biliar u
obstrucción ureteral (1, 3, 7).
4. Distensión excesiva de una víscera hueca: la repleción excesiva de una víscera hueca también causa dolor por
distensión excesiva de los propios tejidos y esa distensión puede producir colapso de los vasos sanguíneos que
rodean la víscera o que pasan por su pared originándose así dolor isquémico (1, 8, 9).
Pocas zonas intestinales son casi totalmente insensibles al dolor: parénquima hepático y los alveolos pulmonares, pero
la cápsula hepática como los conductos biliares son muy sensibles al dolor. En los pulmones a pesar de que los alveolos
son insensibles, tanto los bronquios como la pleura parietal son muy sensibles al dolor (1).
Además del verdadero dolor visceral también se transmiten algunas sensaciones dolorosas desde las vísceras por las
fibras nerviosas que inervan el peritoneo parietal, pleura o pericardio. La pared de la cavidad visceral está provista de
una extensa inervación derivada de los nervios raquídeos, no del sináptico, incluyendo las fibras deltas rápidas. Por tanto
el dolor de la pared parietal de la cavidad visceral suele ser muy breve y de naturaleza muy breve y de naturaleza
punzante, aunque también puede ser de tipo urente y adolorimiento si el estímulo del dolor es difuso. El dolor del
peritoneo parietal es muy intenso a diferencia del dolor del peritoneo visceral verdadero (1, 10)
Localización del dolor visceral
El dolor visceral verdadero es transmitido siguiendo vías sensitivas del sistema nervioso vegetativo y las sensaciones son
referidas a zonas superficiales del cuerpo, muchas veces alejadas del órgano doloroso. Las sensaciones parietales son
conducidas directamente desde peritoneo, pleura y pericardio parietales, y las sensaciones son localizadas directamente
por encima de la zona dolorosa.
Vía visceral verdadera de transmisión del dolor. La mayor parte de los órganos del cuerpo están provistos de fibras
dolorosas tipo C que siguen por los nervios viscerales simpáticos hasta la médula espinal, y allí suben por el haz
espinotalámico lateral junto con las fibras dolorosas de la superficie del cuerpo. Un número pequeño de fibras dolorosas
viscerales procedentes de las porciones distales del colon, recto y vejiga penetran la médula espinal siguiendo los
nervios parasimpáticos sacros y algunas penetran en el sistema nervioso central siguiendo varios nervios craneales.
Estos incluyen fibras de los nervios glosofaríngeo y vago, que transmiten dolor desde faringe, tráquea y parte alta del
esófago. Las fibras de la superficie de diafragma, como del esófago, siguen por los nervios frénicos.
Localización de dolor referido transmitido por vías viscerales. La posición en la médula por la cual las vías aferentes
viscerales pasan desde cada órgano, lo mismo que la posición sobre la superficie del cuerpo hacia la que se refiere el
dolor depende del segmento del cuerpo del que se derivó el órgano desde el punto de vista embrionario (figura 6). El
corazón que tiene su origen en el cuello y la parte alta del tórax tiene fibras dolorosas viscerales que penetran en la
sustancia gris de la médula a todo lo largo desde C3 hasta T5. El estómago que se origina cerca de T7 a T9, tiene fibras
aferentes que penetran la médula espinal entre estos segmentos. La vesícula biliar que tiene su origen en T9, penetra
sus fibras a este nivel (1, 8, 10).