TRATAMIENTO DEL DOLOR

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MANUAL CURSO TRATAMIENTO DEL DOLOR Dra. Nereida Quintero CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN 2. CONCEPTOS FISIOLÓGICOS DEL DOLOR 3. MECANISMOS Y COMPONENTES DEL DOLOR 4. TIPOS DE DOLOR 5. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE. ASPECTOS SOCIOLÓGICOS 6. EVALUACIÓN DEL DOLOR 7. TRATAMIENTO ANALGÉSICO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO 8. TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO 9. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DEL DOLOR 10. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS EN EL MANEJO DEL DOLOR. 11. INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS 12. TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS 13. ALGUNAS CONSIDERACIONES ADICIONALES 14. CONCLUSIONES 15. BIBLIOGRAFÍA
1. INTRODUCCIÓN Determinar los mecanismos periféricos del dolor se ha convertido en un objetivo de las compañías farmacéuticas, con el fin de desarrollar fármacos dirigidos al tratamiento de todos los síndromes dolorosos que tienen un mecanismo similar. Hasta ahora no hemos obtenido resultados satisfactorios en la identificación de mecanismos subyacentes a cualquier síndrome doloroso. Las hipótesis basadas en la experimentación con animales son abundantes, pero no se han probado en seres humanos. El papel de las diferentes genéticas en la respuesta a una lesión se ha estudiado en roedores, pero los estudios en seres humanos son escasos. Es posible que genes concretos determinen cómo responde la médula espinal a una lesión, o puede ser que los genes determinen el comportamiento generado en el cerebro en respuesta a una lesión. Es de esperar que la RM funcional ofrezca nuevas percepciones sobre cómo funciona el cerebro en respuesta a una lesión y qué partes del cerebro participan en la formación de una respuesta conductual y afectiva. La función del afecto y el ambiente en el origen y la perpetuación del dolor crónico están poco exploradas. Los factores ambientales influyen, pero no se sabe cómo y por qué inciden en esas partes del cerebro que generan las conductas relacionadas con el dolor. Es posible que los factores genéticos desempeñen un papel. Las experiencias pasadas y las consecuencias anticipadas también son factores importantes en muchos pacientes con dolor crónico. Para muchos pacientes estos factores pueden ser más importantes que la lesión precipitante, pero a menudo son ignorados por los proveedores de la asistencia sanitaria. La curación del dolor crónico es excepcional. Habitualmente no existe un acuerdo único sobre el algoritmo diagnóstico o terapéutico para la mayor parte de los estados de dolor, especialmente el crónico. No existen dos centros de tratamiento del dolor que ofrezcan programas idénticos y los criterios de selección de los pacientes, la intensidad y duración del tratamiento, los componentes del tratamiento, los costes y planes de seguimiento son distintos en todas las instituciones. Adicional a esto, las opciones terapéuticas existentes para cualquier paciente viene determinadas no sólo por los deseos del médico, sino también por el tipo de programa de salud o seguro médico que disponga el paciente, y los beneficios para el tratamiento del dolor varían ampliamente y las personas o instituciones que pagan los costes suelen participar en exceso en el proceso de toma de decisiones terapéuticas. Determinar los resultados del tratamiento del dolor y establecer los efectos del tratamiento no es el menor de los problemas. Casi todo el mundo acepta que un aspecto del resultado es la autovaloración que realiza el paciente sobre su dolor, a menudo obtenida mediante una escala analógica visual, aunque existen mediciones validadas. Aspectos como el estado de salud, el consumo de asistencia sanitaria y la situación laboral también son muy importantes en la evaluación de los efectos del tratamiento. Se han desarrollado múltiples fármacos que se utilizan n el manejo del dolor. Irónicamente pocos de éstos fármacos se desarrollan como analgésicos y muchos se comercializan inicialmente como antiepilépticos o antidepresivos, fármacos para el control de la presión arterial o antiespasmódicos. El interés por los dolores neuropáticos ha surgido hace tiempo, al menos se ha reconocido que el dolor neuropático no responde a analgésicos r, los opiáceos u otra medicación. La evaluación y el diagnóstico del dolor tanto agudo como crónico, representa un reto importante dentro de la observación clínica. El dolor es un estado esencialmente subjetivo, individual, que no puede tomar un carácter específico más que por generalización. 2. CONCEPTOS FISIOLÓGICOS DEL DOLOR RECEPTORES DEL DOLOR Las terminaciones nerviosas libres se encuentran dispersas en las capas superficiales de la piel y en algunos tejidos internos como el periostio, paredes arteriales, superficies articulares, la hoz y la tienda de la bóveda craneal. La mayor parte de los tejidos profundos no están inervados extensamente con terminaciones del dolor porque éstas son escasas
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