a las autorida<strong>de</strong>s comunitarias 5 personas <strong>de</strong> edad murieron 12 por malaria durante elbrote.La sintomatología referida era fiebre, anorexia, astenia, adinamia, escalofríos, cefalea,náuseas, diaforesis, vómitos y melenas, y que la enfermedad duró en promedio <strong>de</strong> 22+/- 2 días (rango 0 – 60 días y algunas personas indicaron que se enfermaron más <strong>de</strong>una vez. (Rutar 2000).La mayoría <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> Tuntunani se presentaron en el mes <strong>de</strong> Marzo y es probableque las personas contrajeran la enfermedad 2 semanas antes <strong>de</strong> la fecha <strong>de</strong>l comienzo<strong>de</strong> la fiebre.Durante el brote <strong>de</strong> malaria, autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la comunidad y familiares <strong>de</strong> los enfermosbuscaron ayuda y refirieron la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> sus comunida<strong>de</strong>s a los centros <strong>de</strong>salud. Los mismos, que no se encontraban capacitados ni equipados 13 para respon<strong>de</strong>r aeste tipo <strong>de</strong> emergencia, dada la rareza <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> enfermedad en su área <strong>de</strong>trabajo. Sin embargo, los servicios <strong>de</strong> salud realizaron tres campañas médicas aTuntunani para diagnosticar y tratar los enfermos. Los equipos <strong>de</strong> salud, contaban conun médico, una enfermera licenciada y un auxiliar <strong>de</strong> enfermería y provinieron <strong>de</strong>lCentro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Ambaná, <strong>de</strong>l Centro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Carabuco y <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong>Escoma. Se realizó un diagnóstico clínico, se tomaron muestras hemáticas para confirmarlos casos y se dio tratamiento en base a cloroquina y primaquina. Las muestrassanguíneas fueron enviadas al Centro <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología en La Paz, Para su confirmación,la que fue positiva para Plasmodium vivax Por lo menos, 4 <strong>de</strong> los 52 casos confirmadostuvieron dos muestras hemáticas positivas; con intervalo <strong>de</strong> 1 y 2 meses entre las dosmuestras, a<strong>de</strong>más, algunas personas (58%) tuvieron dos o más episodios <strong>de</strong> malariadurante el año 1998, lo que <strong>de</strong>muestra que la transmisión era local.Dadas las barreras culturales y educativas en relación al tratamiento el 20% <strong>de</strong> laspersonas con malaria no terminaron el tratamiento, otros <strong>de</strong>jaron <strong>de</strong> tomar losmedicamentos cuando se sintieron mejor, mientras que algunos compartieron lasmedicinas con sus familiares. El 72% <strong>de</strong> las personas tuvo una remisión <strong>de</strong> la fiebre entrelos 3 y 7 día <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> empezar la medicación y en 7% <strong>de</strong> los casos no hubo mejoríapor lo que recurrieron al Hospital <strong>de</strong> Escoma.Verificación <strong>de</strong> Casos <strong>de</strong> Malaria en 1998Con el objetivo <strong>de</strong> verificar el brote <strong>de</strong> malaria en una zona no endémica y situada agran altura, se realizo una evaluación epi<strong>de</strong>miológica a las personas que habían sufridola enfermedad en 1998, mediante varias visitas (2005 -2006) a las comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>Tuntunani, Mollebamba, Cal<strong>de</strong>ra y Sehuenquera, para realizarse en primera instanciauna encuesta a la población mayor <strong>de</strong> 18 años (64% eran mujeres y 36% varones). El71% <strong>de</strong> los entrevistados eran <strong>de</strong> Tuntunani, 21% <strong>de</strong> Mollebamba y 7.1% <strong>de</strong>Huilacunca12No se realizaron autopsias13 Los trabajadores <strong>de</strong> salud que participaron en las campañas <strong>de</strong> Tuntunani, no contaban con unacantidad a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> medicamentos, por lo cual tuvieron que seleccionar a que personas les proveerían<strong>de</strong>l tratamiento necesario, priorizando a los niños, los pacientes en fase aguda, y a las personas quepresentaron los síntomas por primera vez. El personal <strong>de</strong> salud refirió también que el nivel <strong>de</strong>partamentaly central no les brindó apoyo, dado que <strong>de</strong>svirtuaron el brote en dicha zona al no ser un área endémica.78
El 71.4% refería conocer la malaria o chujchu como lo llaman en dicha zona, frente a un28.6% que <strong>de</strong>sconoce la enfermedad, a<strong>de</strong>más que el tiempo <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia en la zonavariaba entre 4 a 62 años.Mapa <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> malaria en Tuntunani y comunida<strong>de</strong>s aledañas, que muestranla ubicación <strong>de</strong> pozos y cria<strong>de</strong>ros <strong>de</strong> mosquitos en base aimágenes <strong>de</strong> satélite y georreferenciación,El 21.8% <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> malaria en 1998, requirieron internación ante la gravedad <strong>de</strong> sucuadro y el mismo se realizó en el Hospital <strong>de</strong> Escoma o en el Hospital <strong>de</strong> Clínicas en laciudad <strong>de</strong> La Paz, mientras que un 78.65% <strong>de</strong> los casos tuvo una resolución <strong>de</strong>l cuadro<strong>de</strong> forma ambulatoria y como respuesta al tratamiento que se les fue administrado.El 85.7% refiere haber tenido familiares con la enfermedad y un 14.3% no refiere habertenido familiares con malariaLa población <strong>de</strong> Tuntunani reconoce a los mosquitos y lo llaman zancudo y los casospositivos refirieron haber sido picados por mosquitos que entraron a sus casas y que losmismos se encuentran en los árboles <strong>de</strong> duraznos que ellos cultivan.Ninguno <strong>de</strong> los pacientes positivos para malaria recibió transfusión sanguínea en losúltimos tres años, antes <strong>de</strong>l brote.Los casos se iniciaron en enero con el 28.6% <strong>de</strong> los casos, en febrero tuvo un valorsimilar, seguido <strong>de</strong> un 42.9% en el mes <strong>de</strong> marzo y un 14.3% en el mes <strong>de</strong> mayo. Porlo tanto, estacionalmente, los casos se presentaron en la época <strong>de</strong> lluvias <strong>de</strong> enero a79