5.2 Conclusiones y Recomendaciones para iniciarmedidas <strong>de</strong> adaptación en saludEl sector salud en Bolivia, se ha caracterizado por impulsar políticas nacionales <strong>de</strong> salud,en forma aislada sin consi<strong>de</strong>rar otros sectores, por lo que se <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>sarrollar políticas<strong>de</strong> estado que integren las políticas sanitarias al resto <strong>de</strong> los sectores y en particular alsector ambiental, como paso inicial para i<strong>de</strong>ntificar los impactos sanitarios <strong>de</strong>l cambioclimático y planificar políticas nacionales integrales <strong>de</strong> adaptación.Se <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>sarrollar programas integrados <strong>de</strong> capacitación al personal <strong>de</strong> salud, quetrabajan en las re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> todo el país, y no solamente <strong>de</strong>stinado a las áreasendémicas <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s transmitidas por vectores, puesto que como se <strong>de</strong>mostró enel presente trabajo existen evi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> la expansión geográfica y altitudinal <strong>de</strong> lasenfermeda<strong>de</strong>s sensibles al cambio climático, hacia nuevas áreas y por lo tanto másvulnerables a los impactos <strong>de</strong>l cambio climático.A nivel local, los Seguros <strong>de</strong> Salud como el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)con mejor <strong>de</strong>sempeño y el Seguro <strong>de</strong> Vejez, (aunque <strong>de</strong> forma limitada) se aplican en laszonas seleccionadas <strong>de</strong>l proyecto. Las Re<strong>de</strong>s locales <strong>de</strong> salud, están presentes con centros<strong>de</strong> atención <strong>de</strong>l primer y segundo nivel <strong>de</strong> complejidad, que cubren casos <strong>de</strong> saludmaterna, e infantil predominantemente.Inclusión <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>raciones <strong>de</strong> cambio climático enlos programas <strong>de</strong> Malaria y ChagasLas enfermeda<strong>de</strong>s transmitidas por vectores son altamente sensibles al cambio climáticoy tienen una elevada inci<strong>de</strong>ncia y prevalencia en Bolivia. Es así, que existe transmisiónactiva <strong>de</strong> malaria en 75% <strong>de</strong>l territorio nacional, don<strong>de</strong> vive la mitad <strong>de</strong> la población<strong>de</strong>l país. El 60% <strong>de</strong>l territorio boliviano es consi<strong>de</strong>rado endémico <strong>de</strong> Chagas por lapresencia <strong>de</strong>l vector Triatoma infestans en aproximadamente 700.000 viviendasubicadas en 169 municipios, 13.776 comunida<strong>de</strong>s y una población estimada <strong>de</strong>4.000.000 <strong>de</strong> habitantes en riesgo <strong>de</strong> enfermar.En los últimos 7 años se han confirmado 245 casos <strong>de</strong> fiebre amarilla en Bolivia, siendolos <strong>de</strong>partamentos más afectados; Cochabamba y Santa Cruz. En el último <strong>de</strong>cenio latasa <strong>de</strong> letalidad por esta patología se ha mantenido por encima <strong>de</strong>l 60%. LaLeishmaniasis en Bolivia se encuentra geográficamente distribuida en el área rural <strong>de</strong> laszonas tropicales y subtropicales <strong>de</strong> los <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> La Paz, Beni, Pando, SantaCruz, Cochabamba, Tarija y Chuquisaca. Des<strong>de</strong> 1987 se documentó la circulación <strong>de</strong>lvirus <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue serótipo 1,2,3 y la ocurrencia <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue clásico. En 1999 y2000, se reportaron 27 y 80 casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue clásico. Habiéndose ya presentado casos<strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue hemorrágico.Las enfermeda<strong>de</strong>s infectocontagiosas, así como las parasitarias y las enfermeda<strong>de</strong>scrónicas transmisibles, zoonosis, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s emergentes, nuevas y reemergentesson sensibles al cambio y a la variabilidad climática, así como lasEnfermeda<strong>de</strong>s Diarreicas Agudas (EDAs)y las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)altamente prevalentes en menores <strong>de</strong> cinco años y causantes <strong>de</strong> los elevados índices <strong>de</strong>mortalidad infantil.96
5.3 Reflexiones para la conservación <strong>de</strong> conocimientoancestral <strong>de</strong> observación <strong>de</strong>l climaDe una manera general, se pue<strong>de</strong> indicar, qua se mantiene todavía el conocimientosobre la predicción <strong>de</strong>l tiempo mediante la observación <strong>de</strong> indicadores sin embargoestás predicciones empiezan a ser menos exactas y dudosas lo cual los mismosagricultores atribuyen a que el clima esta cambiando.Por otra parte como se ha mencionado arriba este tipo <strong>de</strong> conocimiento tien<strong>de</strong> aper<strong>de</strong>rse por la migración <strong>de</strong> los jóvenes, los cambios <strong>de</strong> tecnologías y lamo<strong>de</strong>rnización, así como la secularización y el cambio <strong>de</strong> culto <strong>de</strong> las personas.La revalorización <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> conocimiento empieza por reconocer que este escientífico y esta muy lejos <strong>de</strong> ser mera superstición o fetiche, ya que se basa en laobservación sistemática <strong>de</strong> los eventos, <strong>de</strong> las señales y alegorias <strong>de</strong> la realidad, en elmanejo <strong>de</strong> patrones y la fenología y en el entendimiento <strong>de</strong> que todo esta vinculadocon todo que es la base <strong>de</strong>l conocimiento holístico. Este conocimiento holístico ha sidoutilizado por civilizaciones durante milenios en esta región para domesticar plantas yanimales y <strong>de</strong>sarrollar la agricultura.Sin embargo, a pesar <strong>de</strong> valorar completamente este tipo <strong>de</strong> conocimiento y <strong>de</strong>reconocer su valor <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong>l manejo <strong>de</strong> la agricultura en la región,existe también la percepción <strong>de</strong> que estos métodos <strong>de</strong> predicción <strong>de</strong>l clima <strong>de</strong>ber sercomplementados con otros que existen a disposición en la actualidad, como laobservación meteorológica el uso <strong>de</strong> la estadística y la interpretación visual <strong>de</strong> imágenes<strong>de</strong> satélite, sin embargo existen gran<strong>de</strong>s limitaciones para alentar el uso <strong>de</strong> instrumentossofisticados, porque estos no están a la mano <strong>de</strong> los agricultores en las comunida<strong>de</strong>s.Pero por otra parte es importante que este conocimiento sea revalorizado por losjóvenes, para que estos aprendan a apreciar el conocimiento <strong>de</strong> sus padres y abuelos <strong>de</strong>igual forma que pue<strong>de</strong>n valorar el conocimiento que se imparte en las escuelas yuniversida<strong>de</strong>s.Referencias BibliográficasAdger, N. 2003. Building Resilience to Promote Sustainability. Update IHDP, Newsletterof the International Human Dimensions Programme on Global Environmental Change02/03.Bohle, H. G., 2001, Vulnerability and Criticality: Perspectivas from Social Geography,Update IHDP 2/01Boyd, R., Richerson, P., 1994 Why Does Culture Increase Human Adaptability, Ethologyand Sociobiology 16: 125-143Gonzales, J., 2004, Promoting Social Adaptation trough Knowledge, Experiential andCo-learning Networks, Shell Foundation.Kotliarenco, M.A., 1997, Estado <strong>de</strong> Arte en Resiliencia, OPS – Fundación Kellogs - ASCIMobbs, T., 2005, Adaptive Lea<strong>de</strong>rship in today’s Mo<strong>de</strong>rn Society, Cynefin Centre forOrganisational Complexity, IBM Business Consulting Services97