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71PROFESIONAL RESPONSABLE OTORGADO EN LA J.V.P.Q.F., a ustedSOLICITO:Se INSCRIBA en el registro respectivo el producto cosmético propiedad de laempresa inicialmente mencionada. Y cumpliendo con los Requisitos para elRegistro Sanitario de Productos Cosméticos establecidos en el Anexo 2de la Resolución Nº 231-2008 (COMIECO-L), publicada en el Diario Oficial Nº178, Tomo Nº 380, de fecha 24 de Septiembre de 2008, agrego: a Certificadode Buenas Prácticas de Manufactura (del producto a registrar) ó Documento deautorización de fabricación debidamente legalizado, b) fórmula cualitativaemitida por el fabricante y avalada con firma y sello del profesional responsable,c) Especificaciones del producto terminado extendido por el laboratoriofabricante, d) Empaques originales ó sus proyectos legibles, d) Comprobante depago de derecho de tramite; además detallo lo siguiente:I.- Datos del Producto:a) Nombre: CLEAN-UPb) Forma Cosmética: Gelc) Presentación comercial del Producto:- Frasco de 120 gII.- Datos del Titular ó Propietario:a) Nombre: Universidad de El Salvador, Facultad de Química y Farmaciab) Dirección: Final Avenida ―Mártires Estudiantes del 30 de Julio‖, CiudadUniversitaria, San Salvador, El Salvador, Centro América. Appdo. Postal3026.
72c) País: El Salvadord) Teléfono: # telefónico de UESIII.- Datos del Fabricante.a) Nombre: Universidad de El Salvador, Facultad de Química y Farmacia,Laboratorios de Tecnología Farmacéutica.b) País de procedencia: El SalvadorIV.- Datos del importador (Distribuidor).a) Nombre: Universidad de El Salvador, Faculta de Química y Farmacia,Laboratorios de Tecnología Farmacéutica.V.- Datos del Profesional Responsable.a) Nombre: Decano de la Facultad de Química y Farmacia en vigencia o aquien él delegue.b) Dirección: Dirección del decano en función o a quien él delegue.c) Teléfono: del decano en función.d) Número de inscripción de Químico Farmacéutico Responsable ante laJunta de Vigilancia de la Profesión Químico Farmacéutico (J.V.P.Q.F.)San Salvador, dd/mm de dos mil año.-Firma y Sello del Químico Farmacéutico.
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