Eficacia dE la ayuda En salud - Action for Global Health

proceso fortaleciendo las capacidades de lospaíses en desarrollo para ejercer su liderazgo y delas OSC para participar activamente como ‘actoresindependientes con derecho propio en el ámbito deldesarrollo’ 34 .No obstante, en la práctica, el principio deapropiación de la Declaración de París se interpretacon demasiada frecuencia en sentido “limitado”como apropiación ‘gubernamental’ guiada porlas prioridades del Ministerio de Finanzas. Lasauténticas democracias funcionan gracias a loscontroles y los equilibrios entre diferentes partesinteresadas en la rendición de cuentas como son losparlamentos, las instituciones gubernamentales decontrol y la sociedad civil (medios de comunicación,grupos de interés y el mundo académico). La basepara la apropiación democrática es conseguir quelos intereses y las voces de todos los ciudadanosestén representados en las estrategias nacionalesde desarrollo y que toda la población se beneficie desus resultados 35 . En el caso de la salud, la formacióndemocrática y plenamente inclusiva de un plannacional de salud debería ser un primer paso haciala apropiación de su agenda de salud.Obstáculos actuales para laparticipación significativaLa investigación realizada por ApSG ha reveladoque todavía son necesarios grandes esfuerzos anivel nacional para garantizar que los compromisosde Accra van a convertirse en hechos concretos 36 .En particular, la falta de participación es evidentecuando nos encontramos ante equipos de saludgubernamentales, ante los cuales las OSC seenfrentan con numerosos problemas, entre ellosdificultades para involucrarse en la planificacióny el seguimiento de los planes nacionales desalud. En muchos casos, las OSC ni siquieraestán al corriente de los principales procesos ymecanismos políticos activados para ello.Los motivos principales son los siguientes:• Sospecha y desconfianza hacia las OSC porparte de los ministerios: los gobiernos suelenpreferir trabajar con un grupo escogido deONG reconocidas, mientras que organizacioneslocales y comunitarias más pequeñas no suelenser invitadas a participar en consultas anuales apesar de su papel primordial en la provisión deservicios de salud 37 .La sociedad civil se define como elconjunto de actores que forman una canalde comunicación entre los ciudadanosy su gobierno, como son las ONG, losgrupos comunitarios, los sindicatos o lasorganizaciones religiosas. Tiene una largahistoria de compromiso con el sectorsalud, especialmente como respuesta a lainacción gubernamental. La Declaración deAlma-Ata fue un hito para el reconocimientode la importancia que tiene para la atenciónprimaria la participación de la poblaciónen los sistemas de salud, y del papel quejuega en la mejora de la salud una acciónsocial coordinada. Actualmente, en ÁfricaSubsahariana una parte importante de laasistencia sanitaria (un 40% en Tanzania) estásuministrada por la sociedad civil, incluidaslas Organizaciones no gubernamentales(ONG) y OBC 38 . Algunas de sus funcionesfundamentales en el sistema de salud son elseguimiento de la capacidad de respuestay la calidad de los servicios de salud y lanegociación de estándares y protocolos ensalud pública. El papel de las OSC es clavepara el desarrollo de una opinión públicainformada en materia de salud y un cambio depostura social.Además, al tener acceso a los gruposen mayor situación de marginalidad,vulnerabilidad y de difícil alcance —como lacomunidad lesbiana, gay, bisexual y transexual(LGBT), los usuarios de drogas inyectables olos inmigrantes—, las OSC tienen el potencialde convertir el acceso universal en unarealidad. Hay pruebas suficientes de que laparticipación de la comunidad en el diseño delos programas y en las tomas de decisionespodría tener un papel fundamental en laconsecución de los ODM 39 .34 Accra Agenda for Action, 2008.35 DAC Network on Gender Equality, Making the Linkages, 2008.36 Para un análisis completo véanse los informes de ApSG sobre Uganda,Tanzania, Nepal, Etiopía y Zambia. Disponibles en:http://www.actionforglobalhealth.eu/index.php?id=10&no_cache=1.37 Véase por ejemplo: ApSG, Health Spending in Uganda: The impact of currentaid structures and aid effectiveness, 2010.38 F. Omaswa, Informal health workers: to be encouraged or condemned?,Bulletin of the World Health Organisation, February 2006.39 S. Commins, Community participation in Service Delivery and Accountability,2007. See also WHO, Strategic Alliances: The role of civil society in health, 2001.E f i c a c i a d e l a a y u d a e n s a l u d : : c A P Í T U L O 219