Eficacia dE la ayuda En salud - Action for Global Health

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Acción por laimagen © Mareike Luppe/20 terre des hommessalud globalE f i c a c i a d e l a a y u d a e n s a l u d : : c A P Í T U L O 2“Muchos funcionarios del Ministerio deSanidad están en contra de la participaciónciudadana porque constituye una amenazapara su estatus. No tienen el mínimo interésen seguir guías de cooperación con lacomunidad.” 40• No reconocimiento de las OSC como actoreslegítimos: se espera de ellas que suministrenservicios pero como ‘subcontratistas’, por lo queprácticamente no disponen de espacio paraejercer influencia recíproca alguna ni exigirresponsabilidad mutua. Este es concretamenteel caso de aquellas organizaciones que no estánimplicadas en el suministro de servicios y quetrabajan con cuestiones que no se consideranuna prioridad nacional como, por ejemplo, losderechos de las mujeres, de la comunidad LGBTo de las personas que conviven con el VIH.• Dura restricción de los roles y actividades delas OSC: en Zambia, por ejemplo, se proponeuna legislación que obligaría a todas las OSC atrabajar con licencias de tres años, dificultandoasí enormemente las tareas de planificaciónestratégica y recaudación de fondos. Los donantesson reacios a cuestionar la entrada en vigor detales leyes, ya que las entienden como una acciónlegítima de un gobierno democrático aunque lapésima situación de los Derechos Humanos enestos países dificulte el progreso en términos dealineamiento y armonización . En Mozambique, lasplataformas de organizaciones y ONG consideranque todavía existe un gran margen de mejora:• Falta de transparencia y de consulta a lasociedad civil y al parlamento: el parlamento amenudo ve limitada su función de control básicodel presupuesto. En Uganda, los Miembros delParlamento (MP) sólo disponen de un mes parainspeccionar el presupuesto. En Mozambique yZambia no tienen acceso a los informes de salud.Como resultado, el conocimiento y aprobación deobjetivos y procesos de eficacia de la ayuda porparte de los MP es tan sólo superficial.• Falta de financiación para formar y capacitara OSC locales: las principales OBC y ONGencargadas del suministro de servicios no tienentiempo ni recursos para invertir en la mejora desu capacidad financiera y de movilización defondos, lo que no significa que no sean capacesde utilizar los fondos correctamente. De hecho,la CE no tiene buenos antecedentes en lo querespecta a facilitar el acceso de la sociedad civila sus fondos para incidencia política.“La implicación de las OSC puedefortalecerse aumentando su participación entodas las fases de planificación de políticasy estrategias. Para ello es también necesariomejorar el seguimiento de la utilización realde los espacios creados para la participaciónde la sociedad civil, ya que en la mayoría delos casos el grado de involucramiento de lasOSC depende del espíritu de apertura delfuncionario responsable.” 4240 Entrevista con la Dra. Margarita Posada, Alianza Ciudadana Contra laPrivatización de la Salud, El Salvador.41 Véase ApSG, Zambia: Aid effectiveness in the health sector, 2009 y ApSGEtiopía: Aid Effectiveness in the health sector 2009. Disponibles en: http://www.actionforglobalhealth.eu/index.php?id=236.42 Entrevista con Helder White, Director de Programas, Mozambique Network ofAIDS Service Organisations.
Buenas prácticasUna de las prioridades del Ministerio de Saludde El Salvador durante sus primeros cien días enfunciones del nuevo gobierno fue el establecimientode un Foro Nacional de Salud. El Foro, inauguradoen mayo de 2010, es una plataforma abierta a todoslos actores no estatales del ámbito de la salud ydiseñada para unificar y fortalecer el movimientode la sociedad civil. Según el Dr. Adolfo AntonioVidal Cruz, Coordinador Nacional de la Alianzapara la Salud Sexual y Reproductiva, “la actualpolítica sanitaria nacional fue formulada apartir de un amplio proceso de consulta convarias organizaciones de la sociedad civil enel Foro Nacional de Salud y como primeraetapa de elaboración de una propuesta dereforma sanitaria global que está en procesoactualmente en El Salvador.”A pesar de que el Foro fue iniciado por la Administración,pretende ser un espacio independiente decomunicación entre las OSC y el Ministerio paratratar asuntos de sanidad. René Alfredo Catalán,Vicepresidente de Salud Comunitaria para la JuntaConsultiva Comunitaria en La Libertad, El Salvador,está convencido de su impacto positivo:“En términos generales ha habido algunoscambios, estamos trabajando estrechamentecon unidades sanitarias que participan enla planificación y provisión de los serviciossanitarios y forma parte de la nueva políticasanitaria y su implementación. Las autoridadessanitarias están mostrando interés en aprenderde la realidad que se vive en las comunidades,y sentimos que a través del Foro de SaludNacional estamos incluidos y se nos escucha.”En el plano internacional, también se han realizadoprogresos para mejorar el papel y el reconocimientode la sociedad civil como actor fundamental enlos procesos políticos y de toma de decisiones,en particular en relación con la estructura delFondo Mundial y más recientemente de GAVI.Muchas OSC consideran el mecanismo decoordinación nacional del Fondo Mundial, a pesarde sus limitaciones, como un modelo de buenapráctica para la implicación de la sociedad civil ylosparlamentarios. El Marco de Fortalecimiento deSistemas Comunitarios desarrollado por el FondoMundial, en colaboración con la OMS, el Programaconjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/sida(ONUSIDA) y OSC, representa un importanteejem plo de apoyo a actividades de formación de lasociedad civil y de fortalecimiento de los sistemascomunitarios. Las mejoras conseguidas en relacióna una participación significativa de la sociedadcivil en los Mecanismos de Coordinación Paísdebería servir de base para apoyar compromisossimilares en los ámbitos de salud infantil, materna,reproductiva y de salud en general.Otro ejemplo de la importante participación de lasOSC en el sector salud es IHP+, en la que ahoratanto sociedad civil del Norte como del Sur estánrepresentadas en su estructura administrativainternacional. Según el Director Ejecutivo delCentro de Recursos para la Asistencia Primaria enNepal, el Sr. Shanta Lall Mulmi, el proceso IHP+“definitivamente ha facilitado la implicación delas OSC en nuestra política sanitaria nacional,reconociendo su papel en los procesos depolíticas nacionales y regionales.”En Mozambique, organizaciones como HelpAgeInternational también están teniendo más facilidadespara implicarse:“La iniciativa IHP+ crea oportunidades paraque las OSC tengan acceso a más informacióndel sector salud y puedan interactuar más (amenudo y profundamente) con los donantes.Estas iniciativas también tienen mecanismosmás claros para facilitar el debate entre losdonantes y la sociedad civil a las estructurasgubernamentales a través del Ministerio deSanidad (vía el Consejo Consultivo).” 43Se ha demostrado que en los países que hanfirmado un National Compact IHP+ aumenta laparticipación de la sociedad civil en los procesos detoma de decisiones. 44El año 2011 presenta muchas oportunidades paraque la sociedad civil se comprometa con procesosnacionales. Se están desarrollando NationalCompacts IHP+ en Burkina Faso, Burundi, laRepública Democrática del Congo, Yibuti, Níger yTogo, y van a firmarse en Sierra Leona y Uganda.Malawi, Malí y Ruanda están considerando laimplementación del JANS. No obstante, para poderun adoptar un compromiso significativo con laplanificación y la presupuestación en el sector salud,la sociedad civil necesita apoyo práctico y financiero.43 Entrevista con Rosalia Mutisse, Jefe de Proyecto, HelpAge International, Mozambique.44 Véanse las notas del Tercer Encuentro de IHP+ de Equipos de País del Sector Salud,9-10 diciembre, 2010 Bruselas. Disponibles en: http://www.internationalhealthpartnership.net/en/news/display/3rd_ihp_country_teams_meeting.E f i c a c i a d e l a a y u d a e n s a l u d : : c A P Í T U L O 221
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