Eficacia dE la ayuda En salud - Action for Global Health

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26Acción por lasalud globalE f i c a c i a d e l a a y u d a e n s a l u d : : c A P Í T U L O 3La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015, fundadapor la Fundación Gates y el Gobierno español,utiliza la financiación basada en resultadoscomo base. Con esta modalidad, los gobiernosdeben aportar una contribución importante ala financiación del programa, de la cual se lesreembolsará un 50% cuando se cumplan losobjetivos acordados sobre reforma política,calidad o cobertura de los servicios sanitarios 54 .Del mismo modo, en Europa, la CE ha introducidola “Contratación ODM” como recompensa a losavances en relación a los indicadores de ODM.Los contratos ODM se otorgan para seis años,con, por lo menos, un 70% de la financiaciónotorgada a plazo fijo y hasta un máximo de un30% en un plazo variable que se determinacuando se han alcanzando los objetivosacordados. En caso de duda, puede retenersehasta un 15% del presupuesto asignado 55 .Quién decide qué es un ‘resultado’Mientras que numerosos estudios de caso handemostrado que un enfoque basado en resultadossí que se traduce en incentivos efectivos para quelos países alcancen sus objetivos en desarrollo, esteno siempre ha tenido sólo efectos positivos. Segúnla hoja de evaluación de la eficacia de la ayuda delFondo Mundial, Mozambique, por ejemplo, tiene‘malos’ resultados. Como consecuencia, el FondoMundial a menudo ha detenido o reducido losdesembolsos al país, provocando graves problemasen la eficacia de la ayuda como puede ser laimprevisibilidad de los flujos monetarios. En cambio,otros socios para el desarrollo de Mozambiqueafirman que, contrariamente a las evaluaciones delFondo Mundial, el sector salud en particular se hadesarrollado de manera rápida y progresiva durantela última década, teniendo en cuenta que toda lainfraestructura y los servicios sanitarios del paísquedaron devastados durante la reciente guerracivil. Tal y como explica Jose Davuca, Coordinadorde la Asociación Nacional de Enfermeras, las OSCactivas en el sector salud comparten esta opinión:“Está mejorando el acceso a atención primariade salud en todo el país, lo que representaun avance hacia los ODM. Sin embargo,todavía hay mucho que hacer en el áreade infraestructuras, personal y suministrode medicamentos. Esto es especialmenteimportante en las zonas aisladas, donde lascomunidades todavía tienen que recorrerlargas distancias para llegar a un hospital oa un centro de salud. Por ejemplo, menos deun 40% de la población de Mozambique tienepleno acceso a atención primaria”.El caso de Mozambique pone en evidencia queel Principio de París de ‘gestión orientada aresultados’ no debe confundirse con la ‘financiaciónorientada por resultados’, es decir, que la gestiónde la ayuda basada en resultados debería teneren cuenta el progreso realizado por los países endesarrollo hacia la consecución de sus objetivosde desarrollo. Este aspecto es especialmenteimportante para estados pequeños, los cualesdeberían recibir una atención particular y asistenciapara reconstruir sus sectores sociales antes decondicionar la ayuda a los resultados en el sector.Además, un requisito previo esencial para unaefectiva financiación basada en resultados es queexista un sistema fuerte de información y gestiónsanitaria, y este no es el caso de muchos paísesen desarrollo, incluidos países de ingresos medioscomo El Salvador. En este contexto, los incentivospueden inducir a los países receptores a exagerarlos resultados o falsificar los informes para recibirlos pagos. A veces, no obstante, los incentivospueden hacer más mal que bien. En Tanzania, porejemplo, los trabajadores de la salud que recibíanuna bonificación por encargarse de programas devacunación acabaron descuidando otros serviciossanitarios de los que eran responsables 56 .54 ApSG Health spending in El Salvador: the impact of current aid structuresand aid effectiveness, 2011.55 DSW, June 2008. Budget support consequences for sexual and reproductivehealth.56 AfGH UK, Results-based Financing: Making sure the UK’s aid for healthdelivers more health for the money, 2011.
imagen © Mareike Luppe/terre des hommesimagen © Corrie Wingatecortesía de Interact Worldwidey BIG Lottery FundBuenas prácticasEl creciente interés internacional en la gestiónorientada a resultados en desarrollo hadesplazado la atención de un enfoque anteriorlimitado a “entradas y salidas” (inputs y outputs) allogro de resultados e impactos.. En este contextodestaca el caso del sistema de seguimiento yevaluación (S y E) adoptado recientemente enMalawi contra el VIH/sida, definido a partir deuna pirámide de cuatro niveles de indicadoresde entradas, salidas, resultados e impactos. En eldiseño del sistema de S y E se tuvieron en cuentadiversos aspectos innovadores basados en losprincipios de gestión para resultados.Todas las fases, desde la planificaciónestratégica hasta la finalización pasando por laimplementación, se acompañaron de diálogosobre resultados a través de consultas regularescon los países socios, las agencias de desarrolloy otras partes implicadas. El sistema de S y Eestá estrechamente alineado con la estrategianacional contra el VIH/sida, orientada a resultadosy concebida dentro del marco de convenciones yacuerdos internacionales. El sistema de reportede los resultados se ha establecido como unaherramienta simple, rentable y fácil de usar.Se elaboró un nuevo Sistema de Notificaciónde Actividades a partir de un amplio procesode consultas y a nivel local, y se desarrollóun currículo específico para formar a lasorganizaciones locales implicadas en el sistema.La información obtenida se utiliza para losprocesos de toma de decisiones y formación engestión, así como para realizar informes y rendircuentas, distribuyendo, sin demora, los resultadosdel informe de S y E entre los participantes paraque, a su vez, puedan utilizarlos en sus propiosprocesos de toma de decisiones, informes yrendición de cuentas 57 .57 M. Goergens et al, Malawi: A National HIV/AIDS Monitoring and EvaluationSystem, in: Managing for Development Results Principles in Action: Sourcebook on emerging good practice, 1st Edition, 2006. Disponible en: http://www.mfdr.org/Sourcebook/1stEdition/6-3Malawi-A-National-HIV-AIDS.pdf.E f i c a c i a d e l a a y u d a e n s a l u d : : c A P Í T U L O 327
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