Eficacia dE la ayuda En salud - Action for Global Health

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Acción por laimagen © Bruno Fert//24 Médecins du Mondesalud globalE f i c a c i a d e l a a y u d a e n s a l u d : : c A P Í T U L O 3La gestión orientadaa resultados nodebería convertirse enfinanciación orientadapor resultados“Nuestra tarea será juzgada por elefecto que nuestro esfuerzo colectivotenga sobre las vidas de los pobres.”Agenda para la Acción de Accra, 200803La gestión orientada a resultados es un temaclave tanto en la Declaración de París como enla Agenda para la Acción de Accra. El objetivoes garantizar que toda la ayuda es dirigida asu objetivo fundamental: la consecución delos OMD y otros compromisos internacionalescomo el acceso universal a atención primaria o elDerecho a la Salud. Hasta ahora, la ComunidadInternacional ha tendido a dar por hecho esteprincipio del programa de eficacia de la ayuda.Sin embargo, en el contexto actual de presióncreciente a los donantes para que rindancuentas sobre el gasto en AOD ante sus propiosciudadanos, asegurar la rentabilidad del dinero(el llamado ‘value for money’) encabeza la agendadel Cuarto Foro de Alto Nivel en Busan.Incluso para el más escrupuloso de los donanteses demasiado fácil gastar ayuda sin que supongauna diferencia tangible para la vida de aquellosen mayor situación de pobreza. La falta desistemas estadísticos y marcos de seguimientorobustos a nivel local hace de la rendición decuentas una tarea extremadamente difícil. Cadavez es más importante para donantes y gobiernosmedir el impacto de sus programas, y trabajanpara aumentar la orientación de los mismoshacia resultados, en base a planes sectorialesde salud. No obstante, el Informe de Evaluaciónde la Declaración de París constató que elprogreso había sido muy lento a nivel nacional.De ahí que en Accra se hiciera hincapié en lanecesidad de fortalecer los sistemas estadísticosy de información de los países en desarrollo. Deacuerdo con el Equipo de Trabajo en Salud comoSector Indicador de la OEDC, “en muchos paísesdebe reforzarse la orientación hacia resultadosen las estrategias y en los programas del sectorsalud” 45 . Concretamente, existe el peligro de queesta nueva cuestión del rendimiento y la gestiónorientada a resultados desvíen la atención delobjetivo general de ofrecer servicios de sanidadpara todos –un aspecto especialmente importantepara los grupos más marginados y estigmatizadosde la sociedad.En 2008, Alianza 2015 informó que menos de un25% de los fondos de los programas de apoyopresupuestario de la CE estaban asociados a laconsecución de los ODM y sólo un 50% de ellosse asociaban a resultados 46 . La última revisiónintermedia de los ODM realizada por la CE hasupuesto una gran oportunidad para la UE decara a valorar los progresos logrados hacia laconsecución de resultados concretos. Esperamoscon impaciencia la publicación del informe.45 OECD, Aid for Better Health: What are we learning about what works andwhat do we still have to do? Interim Report from the Task Team on Health as aTracer Sector, Working Party on Aid Effectiveness, 2009.46 Alliance 2015, The EU‘s contribution to the Millennium Development Goals.Poverty Eradication: From Rhetoric to Results?, 2008.
La importancia fundamental de laayuda para la consecución de losODM y del acceso universal a atenciónprimaria de salud“Si podemos invertir la energía y los recursosnecesarios, veremos grandes mejoras. Perodebemos actuar ahora para salvar vidas,para cumplir los ODM y para garantizar quenuestras continuas inversiones no son a fondoperdido.”USecretario General de la ONU, Ban Ki-moonA pesar de la dificultad para determinar causas yefectos, existen pruebas suficientes de que granparte del progreso hacia los ODM conseguido hastala fecha, especialmente en sanidad y educación,pueda atribuirse a la ayuda al desarrollo 47 . Uno delos motivos de la falta de avances significativos enel ODM 5 está relacionado con el hecho de que lasalud sexual y reproductiva todavía sufre un grandéficit presupuestario 48 y muchos países siguendescuidándola o negándola 49 .Mientras que el comercio, el apoyo técnico o laspolíticas migratorias también tienen su propiaresponsabilidad al respecto, es crucial cubrir el grandéficit de financiación. Con una buena gestión,la ayuda puede fortalecer a los países con ungobierno débil, puesto que puede utilizarse parareforzar los sistemas de rendición de cuentasnacionales y la capacidad de los países para cumplirsus objetivos en desarrollo 50 .Los avances hacia los ODM en salud se hanvisto entorpecidos gravemente por la falta deplena financiación y el mal funcionamiento de lossistemas de salud 51 . En Uganda, por ejemplo, elPlan estratégico de salud (PES III) tan sólo disponede un cuarta parte de la financiación necesariapara responder a las necesidades sanitarias de lapoblación. El nuevo Plan de Reforma Sanitaria deEl Salvador tiene un déficit presupuestario de 100millones de dólares estadounidenses, mientras queen Tanzania el programa de atención primaria desalud necesita 6.000 millones de euros adicionales.En Nepal, por su parte, no se están aplicando laspolíticas adecuadas por falta de recursos: “Nonos ha sido posible implementar correctamenteel concepto de servicios sanitarios gratuitos.Los recursos humanos, la infraestructura, y elmaterial médico todavía son inadecuados” 52 .Además, el clima económico actual no ofrecemuchas posibilidades a los países en desarrollo quenecesitan aumentar sus ingresos.En 2011 hay dos oportunidades para conseguirun aumento sustancial de ayuda en salud: elcompromiso de la CE de conceder 1.000 millonesde euros para alcanzar los ODM y la propuestade un nuevo Impuesto a las Transaccionesde Divisas / Tasa sobre las TransaccionesFinancieras, que se discutirá du rante la actualpresidencia francesa del G20. Los gobiernos ylas ONG deben trabajar juntos en las mejoras dela arquitectura de la ayuda actualmente en cursopara garantizar que la nueva financiación va agastarse de la manera más efectiva posible.Las limitaciones de la financiaciónbasada en resultadosEl concepto de financiación basada en resultadosen salud, a veces llamado ‘gestión para resultadosen desarrollo’, suele entenderse como lacondicionalidad del pago de la ayuda al logro deciertos resultados 53 . Concretamente, se trata de ‘elpago en efectivo o la transferencia no monetariaa un gobierno nacional o subnacional, directivo,proveedor, contribuyente o usuario de los serviciosde salud tras el logro y revisión de resultadospredefinidos’ 54 . La ayuda basada en los resultadoses utilizada por agencias multilaterales comoel Fondo Mundial, GAVI o el Banco Mundial, asícomo por el PEPFAR.47 OECD, Aid for Better Health: What are we learning about what works andwhat do we still have to do? Interim Report from the Task Team on Health as aTracer Sector, Working Party on Aid Effectiveness, 2009.48 http://www.euroresources.org/fileadmin/ user_upload/Euromapping/EM2010/Euromapping2010_LoRes.pdf.49 Más de 350.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones duranteel embarazo o el parto, casi todas (un 99%) en países en desarrollo. ONU,hoja informativa sobre el ODM 5, 2010. Disponible en: http://www.un.org/millenniumgoals/pdf/MDG_FS_5_EN_new.pdf.50 L. Wild and P. Domingo, Aid and accountability in health: Key themes andrecommendations, Project Briefing, No. 44, ODI/World Vision, September 2010.51 WHO, Investing in our common future: Joint Action Plan for Women’s andChildren’s Health. Draft for consultation, 2010. Disponible en: http://www.who.int/pmnch/topics/maternal/201006_jap_pamphlet/en/index.html.52 Entrevista con el Dr. Bharat Pradhan, Director Ejecutivo de Public HealthConcern Trust, Nepal.53 OECD, Aid for Better Health: What are we learning about what works andwhat do we still have to do? Interim Report from the Task Team on Health as aTracer Sector, Working Party on Aid Effectiveness, 2009.54 Véase www.rbfhealth.org.E f i c a c i a d e l a a y u d a e n s a l u d : : c A P Í T U L O 325
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