ANAMNESIS - Fundación Universitaria del Área Andina

Fundación Universitaria del Área AndinaDEFINICIÓNInterrogatorio que se hace al paciente con el fin de conocer el problema que lo obliga aconsultar y que, a su vez, permite orientar el diagnóstico de la enfermedad.OBJETIVOS• Establecer por medio del interrogatorio la identificación del paciente, el motivo deconsulta, los antecedentes personales y familiares, y la enfermedad actual.• Correlacionar adecuadamente la información primaria (la que nos cuenta el paciente)con la secundaria (la obtenida por medio de preguntas).• Registrar de manera sistemática y ordenada la información relevante obtenida duranteel desarrollo del examen, así como aquella que permita orientarnos hacia undiagnóstico presuntivo.• Brindar, mediante este primer contacto, la suficiente confianza y seguridad al paciente.Del examinadorREQUISITOS• Generar, como requisito indispensable, un ambiente agradable, acorde a la situaciónestablecida.• Utilizar terminología comprensible para el paciente.En pacientes con dificultades para expresarse (por edad o discapacidad) se requiere lapresencia de un interlocutor adicional que conozca el motivo de consulta y los antecedentesdel paciente.Número de historia clínicaPROCEDIMIENTOEs indispensable mencionar la resolución 1995 de 1999 por la cual se establecen normaspara el manejo de la Historia Clínica. En el artículo 6 del Capítulo II “Diligenciamiento”