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C o m p r e n d e r e l p i e d i a b é t i c oAgrietamiento de la pielLas fisuras o grietas de la piel aparecenprincipalmente en dos lugares: alrededordel talón y entre los dedos del pie.Ambas indican la incapacidad de lapiel de afrontar la presión de la zona.La piel del talón suele estar seca, yentre los dedos del pie, húmeda.VerrugasLas verrugas las causa un virus, quepertenece al grupo de virus “papova”. Éstasprovocan en la piel tumores benignosque desaparecen espontáneamente, yque podrían requerir tratamiento.Infecciones por hongos (pie de atleta)Las infecciones por hongos son provocadaspor una levadura (Cándida) y un hongoque infectan la piel bajo y entre los dedosy la planta del pie. Las esporas de loshongos se encuentran en muchos entornosdistintos, como duchas comunales, playasde arena, alfombras o en el suelo.La afección se desarrolla cuando lasescamas cutáneas se infectan con unoselementos denominados “hifa”. Éstaspueden permanecer latentes hasta queaparecen las condiciones adecuadas parasu desarrollo. Entre los dedos del pie,aparecen grietas húmedas; sobre la planta,se desarrollan ampollas que producen picor.El pie de atleta (también conocido comotinea pedis) también se puede manifestarseen la planta del pie en forma de zonaseca, escamosa, engrosada e inflamada.Trastornos ungularesLas lesiones que afectan al patrón decrecimiento de las uñas del pie causanengrosamiento o una deformación delengrosamiento de la propia uña. Estoprovoca dolor, incomodidad y a vecesimpide la movilidad. La curvatura anormalde una uña no suele ser dolorosahasta que un factor externo provocaincomodidad, como la presión delcalzado o un mal tratamiento personal.( )Es fundamental quelas personas conozcande la situación deriesgo de sus pies.Los hongos y las levaduras también puedeninfectar las uñas de los pies. El organismoque causa la infección suele comenzar en laparte delantera de la uña y la va ablandandolentamente, dejando bandas amarillas omarrones y posiblemente mal olor.Uña incarnataÉsta se produce cuando una esquina o unaastilla de la uña atraviesan la piel a la alturadel borde ungular. Al continuar creciendola uña, se forman tejidos que normalmentecuran las lesiones. Sin embargo, es imposibleque esto cure la lesión porque el trozode uña permanece dentro de la piel.Esto provoca una hipergranulación, quees un exceso de formación de tejido.Los tejidos de conexiónEl pie es una impresionante estructuraformada por huesos, articulaciones,ligamentos y músculos, todos ellosdiseñados para trabajar en armonía. Pocaspersonas tienen pies perfectos; confiamosen no tener dolor ni deformidadescomo medida de la salud estructural denuestros pies. Hay ciertas estructuras delpie que necesitan de especial menciónporque reflejan las alteraciones delalineamiento y, por lo tanto, de la funcióndel pie. Estos cambios suelen emplazaruna mayor carga sobre otra parte del pie.Los pies con un arco demasiadopronunciado o poco pronunciadopueden causar dolor y un aumento depresión en los pies, en especial sobrela planta. Otras deformidades, comolos juanetes, también son prueba deuna estructura no equilibrada del piey generan presiones en ciertas zonas,provocando callosidades o clavos.ConclusiónEs fundamental que las personas condiabetes se hagan examinar los pies conregularidad y sean conscientes del nivelde riesgo de los mismos. La neuropatía esindolora; la mala circulación hace que la pielno soporte el estrés y la presión normaldiaria. Mantener una buena salud en los piesreduce el riesgo de úlceras y amputaciones.y Andrew ClarkeAndrew Clarke practica la medicina podológicaprivada en el Centro Médico de la WitsUniversity Donald Gordon, en Johannesburgo(Sudáfrica) y trabaja en las clínicas dediabetes y artritis del Hospital Chris HaniBaragwanath, en Soweto (Sudáfrica).Noviembre 2005 Volumen 50Número especial24
Detectar personas con pieC u i d a d o s y p r e v e n c i ó ndiabético: cuándo y cómoy Edgar PetersDadas las dimensiones de la pandemia actual de diabetes, elnúmero de personas que corren el riesgo de desarrollar unacomplicación del pie de origen diabético es enorme y va enaumento. Cualquier persona con la afección corre el riesgo,independientemente del tipo o la gravedad de su diabetes. Elobjetivo de los rastreos es identificar a las personas de mayorriesgo a fin de asignarse unos recursos médicos limitados.Existen varias técnicas simples de rastreo que pueden ayudara suministrar atención terapéutica y preventiva al pie paraquienes más la necesiten. Edgar Peters nos habla del tema.>>Las lesiones nerviosas son frecuentes entre Lesiones nerviosaslas personas con diabetes y afectan al 50% Se han desarrollado una serie dede las personas con la afección. Cuando métodos para examinar los trastornoslas sensaciones de dolor y temperatura de la sensibilidad. El más conocido es elque suelen proteger nuestros pies de las que utiliza un monofilamento de nailonlesiones se ven reducidas o se pierden, las “Semmes-Weinstein” (ver figura).personas pueden lesionarse un pie sin darsecuenta de que existe un problema. (Para Éste aplica 10 g de fuerza sobre la piel. Sisaber más sobre la neuropatía diabética, la presión no es percibida en tres o cuatroconsulte los artículos de Andrew Boulton áreas definidas del pie, se considera quey Vilma Urbancic-Rovan en este número). la persona tiene pérdida de sensación.Otro instrumento, el “biotesiómetro”, seutiliza para examinar la percepción devibraciones en el dedo gordo. De maneraalternativa, esto se puede hacer usando undiapasón de horquilla, que es más baratoque un biotesiómetro, pero menos fiable.( )Las infecciones tienenmenos probabilidad decurarse en personascon diabetes.Enfermedad vascularSi la persona tiene falta de riego sanguíneohacia los pies (enfermedad vascularperiférica), también frecuente entre personascon diabetes, las heridas y las infeccionestienen menos probabilidades de curar: haymenos nutrientes y oxígeno disponibles y lacélulas inmunes protectoras no consiguenllegar al tejido del pie. En algunos casosde falta de riego, se desarrollan úlcerasincluso sin que existan lesiones nerviosas.Entre las técnicas para rastrear a laspersonas con falta de riego sanguíneose encuentra la identificación de vasossanguíneos pulsantes en el pie y la mediciónde la presión sanguínea en estos vasos.25Noviembre 2005 Volumen 50Número especial
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