GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud

El modelo ICM (Intensive case management) fue desarrollado para cubrir las necesidadesde los pacientes altamente frecuentadores, disminuyendo la ratio de personal/pacientes propia del CM de agente y acercándola a límites similares a los del TAC. La diferenciacon éste estriba en que en el TAC los casos son compartidos por el equipo, mientrasque en el ICM se mantienen en asignación individual al encargado de caso, como en elCM agente. Modificaciones sucesivas han dado lugar a modelos como el de fortaleza ocomo el rehabilitador, otorgando mayor papel a las preferencias del paciente y a sus capacidades.La atención en la comunidad de los pacientes con TMG se estructura a menudo entorno a los recursos que proporcionan atención durante el día. Tal y como recuerda Marshallet al. 205 , el término “cuidados de día” se define mejor recordando sus funciones y relacionándolascon las estructuras que los proporcionan: constituir una alternativa a la hospitalización,acortar la duración de esta y promover la recuperación y el mantenimiento enla comunidad. Estas tres funciones pueden ser implementadas desde tres recursos diferentes:hospitales de día, servicios de empleo y recursos sociales.En este capítulo, y en general en esta GPC, no se abordan cuestiones relacionadas conel tratamiento agudo (hospitalario) de los pacientes y con las alternativas (comunitarias),como equipos de resolución de crisis, tratamientos domiciliarios u hospitales de día.Con el objetivo de unificar terminología en esta GPC se adoptará los términos utilizadosen las Recomendaciones de Rehabilitación de la Asociación Española de Neuropsiquiatría11 , y se referirá a:• Centros de Rehabilitación Psicosocial, equivalente a las funciones de Centro deDía• Unidades Hospitalarias de Rehabilitación, equivalente a Unidades de Mediaestancia, Comunidades terapéuticas, etc.Pregunta para responder• ¿Qué sistema de provisión de servicios –centros de día y/o centros de rehabilitaciónpsicosocial, centros de Salud Mental comunitarios, tratamiento asertivo comunitario,Intensive Case Management(ICM), hospitales de día no agudos, o Case Manage-ment(CM)– es más efectivo en personas con TMG?En la GPC de Esquizofrenia del NICE 8 se abordan distintas intervenciones de nivelde servicios que son incluidas en esta GPC como:• Cuidado de día hospitalario no agudo, basándose en una revisión que a su vezincluye 8 ECA, de los que se seleccionan 4.• Centros de salud mental comunitarios (CSMC) (3 ECA, n = 334).• Tratamiento asertivo comunitario (TAC) (22 ECA, n = 372). El comparador estratamiento estándar, rehabilitación hospitalaria o Case management(CM) estándar.• Case managementintensivo (ICM) (13 ECA, n = 2546).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE 101