33Los programas residenciales comunitarios producen una mejoría en la satisfaccióndel usuario y se incrementa la adherencia al tratamiento farmacológico. 151-155 .Programas dirigidos al ocio y tiempo libreLos programas de ocio y tiempo libre en personas con TMG y con deficienciaspercibidas en sus relaciones sociales ayudan a mejorar la satisfacción general desu vida, disminuye la percepción de soledad, fomenta la autoestima, mejora lasatisfacción con las relaciones sociales, con las actividades de ocio y mejora elfuncionamiento social 158 .Recomendaciones√DD√Los programas de entrenamiento en habilidades de la vida diaria podrán ser ofertadosa personas con TMG con el objetivo de mejorar su autonomía personal y sucalidad de vida.En personas con TMG y necesidad de apoyo para el mantenimiento del alojamientoes aconsejable que la oferta de programas residenciales comunitarios seincluya dentro de programas psicosociales mas amplios.A las personas con TMG y deficiencias percibidas en las relaciones sociales deberíanseguir programas de ocio y tiempo libre comunitarios.En el seguimiento del programa terapéutico individualizado, se aconseja evaluarde forma sistemática la necesidad del uso de programas de tiempo libre y ofrecerlosa las personas con TMG que así los requieran.5.2.4. Programas dirigidos al empleoEn las últimas décadas en todos los planes de atención de Salud <strong>Mental</strong> los programas ydispositivos orientados al empleo de las personas con TMG son considerados estratégicosy forman parte de los objetivos básicos de la rehabilitación.La inserción laboral es un instrumento para lograr la plena integración social en condicionesde autonomía personal y de participación en la comunidad, y responde también aun derecho, a una cuestión ética derivada de la permanente exclusión del mercado de trabajo.Es admitida la necesidad de que los programas puestos en marcha para la inserciónlaboral deben de integrar en su método los aspectos de atención sanitaria, social y no sólolos de formación profesional.En el proceso de recuperación, el trabajo ya no es sólo una actividad que desarrollacompetencias generalizables y mejora el funcionamiento personal, sino que es un elementopara el intercambio social y la autonomía económica. La remuneración y el salario, esconsiderado un elemento motivacional clave para que una persona se mantenga en unpuesto de trabajo. En cualquier caso, fruto de las diferentes experiencias, es común ponerGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE 87
el énfasis en la motivación y la elección personal y el tomar en consideración, desde elprimer momento los intereses y objetivos personales.A pesar de la evidente necesidad de estos recursos, no existe una práctica generalizadani homologada. Los recursos de inserción laboral tienen diferente tipología, y la experienciaes diversa entre los diferentes países. Ello es debido a las diferencias entre los sistemasde servicios sanitarios y sociales, la diferente normativa que regula el acceso al empleo,las diferencias socioculturales y del propio mercado laboral.A modo de análisis se puede constatar que existen dos enfoques al abordar una intervenciónen rehabilitación laboral. Una es “entrenar y colocar” (train-then-place o supportedemployment) que pone el énfasis en la estabilidad y en la recuperación de habilidadesen programas previos que permitan una posterior generalización. La otra, “coloca y entre-na” (place-then-train) que pone el énfasis en la ocupación inmediata de un puesto de trabajo,activándose en él los programas de aprendizaje y seguimiento 161 .Las diferentes formulaciones orientadas a la inserción laboral se pueden agrupar entres tipos de programas instrumentales: el empleo con apoyo, las empresas sociales y larehabilitación vocacional 162 . Estos programas no son concepciones antagónicas sino quepueden ser complementarias y responder a diferentes grados de dificultad tanto individual(estabilidad, empleo previo a la enfermedad, habilidad laboral y social…), como de disponibilidadde recursos profesionales, como a situaciones derivadas del mercado laboral.La rehabilitación vocacional (o la rehabilitación laboral) pone en marcha programasde entrenamiento en habilidades sociales y preparación profesional para la posterior incorporaciónen un puesto de trabajo. Se adaptan tanto a las especiales dificultades de lapersona aspirante, como a sus necesidades de orientación, de apoyo y seguimiento en elpuesto de trabajo y pueden incorporar talleres ocupacionales de aprendizaje con actividadesocupacionales. Tienen el riesgo de perder su eficacia y quedarse en la formación y elaprendizaje repetitivo si no existe la perspectiva de incorporación inmediata a un empleo,sea protegido u ordinario.El concepto de empresa social es un concepto que engloba (aunque con ciertos riesgos)diferentes figuras empresariales cuyo objetivo es la creación de empleo para personascon dificultades para el mercado competitivo. La normativa que las regula obliga a programasde ajuste y capacitación individual y compensa las dificultades individuales y de estructuracon medidas de apoyo tanto económicas (subvenciones, desgravaciones), como enel contrato (plazos y condiciones), como en recursos humanos de apoyo: Social Firms (UKy Alemania), y Cooperativas (Italia).En España la figura predominante ha sido el Centro Especial de Empleo (CEE) (conel que se identifica la expresión “empleo protegido”) creada para el colectivo de personascon discapacidad a través de la Ley de Integración Social de los Minusvalidos 163 . El CEEse entiende en la ley, como un empleo de transición al mercado ordinario pero que en muchoscasos tanto por dificultades de estructura, por la rigidez del mercado laboral, comopor la escasez de programas de apoyo al mercado ordinario se quedan en un empleo protegidodefinitivo y a veces marginal.El empleo con apoyo se orienta a la colocación inmediata en el mercado competitivo,acompañada con medidas de entrenamiento y seguimiento individual en el puesto, asícomo de apoyo al empleador, sin plazo definido para asegurar el mantenimiento del empleo.Este enfoque pone el énfasis en el acceso rápido y la atención a las preferencias ymotivaciones personales; en considerar que no son necesarios los largos procesos de valo-88 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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