GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud

La atención clínica para el subgrupo de pacientes “sin hogar” puede ser estructuradaen tres tipos de programas e intervenciones que se solapan 219 :• Servicios de alcance destinados a personas “sin hogar” resistentes a buscartratamiento por sí mismas.• Servicios de Case Management y TAC que se basan en las relacionespersonalizadas como medio de acceder a los servicios.• Alojamientos y trabajo comunitario para facilitar la estabilidad en elalojamiento.Especial atención merece el tratamiento asertivo comunitario como forma de abordarel problema. En este apartado se hará referencia a las modalidades específicas de TACdestinadas a tratar con personas “sin hogar”. A menudo estos programas de TACpresentan modificaciones del programa original para abordar las necesidades específicasde este subgrupo de pacientes 218 .Pregunta para responder• ¿Qué intervención es más eficaz en personas con TMG y “sin hogar”?En el ECA de McHugo et al. 147 (n = 121) se analizan 2 programas comunitarios deICM (Intensive Case Management) que se diferencian en el enfoque de la intervención delalojamiento (integrados vs. paralelos).En el estudio de Tsemberis et al. 220 (n = 225) se asigna la muestra a estudiar o al grupode continuidad de cuidados (alojamiento y atención clínica siguiendo modelo continuum)o al alojamiento sin condicionantes clínicos (modelo housing first).La revisión sistemática de Coldwell y Bender 221 , en la que se evalúan 6 ECA y 4 estudiosobservacionales (940 y 4854 pacientes, respectivamente), se compara el TAC frente aCase Managementestándar o tratamiento estándar en personas “sin hogar”.Nelson et al. 222 realiza otra RS de 16 evaluaciones de estudios controlados sobre alojamientoy soporte para personas que han sido homeless. En este estudio se compara TAC,Case Managementy alojamiento con apoyo entre sí. No aporta ningún dato sobre la magnituddel efecto.Caplan et al. 223 (n = 112) aleatoriza la muestra (todos reciben ICM), y la asigna o a unprograma residencial de alojamiento individual sin personal clínico, o a alojamientos de 6a 10 residentes con habitación individual y personal clínico asignado.Existen varios problemas para la generalización y aplicabilidad de los resultados deestos estudios, que han sido realizados en ámbito anglosajón:• La variabilidad en la prevalencia de trastornos psicóticos en la población sin hogar,ya expresada.• Las diferencias en soporte social y sanitario entre los distintos ámbitos donde serealizan, con mayor grado de protección en ámbito europeo.• Derivado de la anterior, el problema de la población sin hogar ha determinadola necesidad de crear equipos específicos para su atención en determinados con-114 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS