GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud

social de las personas; es decir, evaluar cómo viven, cómo funcionan en la sociedad y cómodesempeñan sus diversos roles, dando importancia a resultados lejanos (distales) y costososfrente a los psicopatológicos más cercanos (proximales) 50 .El equipo elaborador de esta GPC optó por incluir ambos estudios al considerar queen muchos aspectos son congruentes y complementarios por el distinto enfoque de medidasque ofrecen. El impacto de esta intervención viene determinado por una parte por el bajoefecto en medidas distales detectado y por la población a la que va destinada. Cabe plantearque el impacto es bajo si lo que se pretende es que sea una intervención destinada a prevenirrecaídas porque posiblemente la población destinataria presenta otros tipos de problemas,y puede ser más elevado si se pretende mejorar el funcionamiento psicosocial.Terapia de resolución de problemas en personas con TMG y diagnóstico de trastornoesquizofrénico y relacionadosLa terapia de resolución de problemas es considerada como una forma breve y centradade psicoterapia. Implica la realización de unas pocas sesiones prácticas en las que elterapeuta estructura un proceso con los pacientes para identificar sus problemas másinmediatos y diseñan tareas acordadas y maneras de resolverlos. La terapia de resoluciónde problemas tiene un componente cognitivo y conductual, trata de establecer un vínculoinicialmente entre los síntomas y las dificultades prácticas para desarrollarse en variasetapas (explicación sobre la terapia y su fundamento, identificación y descomposición delproblema, establecer objetivos asequibles, generar soluciones, evaluarlas, implementarlasy evaluar el resultado de la solución implementada).Los principales objetivos de la terapia son incrementar la comprensión de las personasacerca de la relación de sus síntomas y sus problemas, incrementar la capacidad dedefinir los problemas actuales e identificar los recursos que tienen para abordar el problema,enseñarles un procedimiento específico para resolver el problema de una maneraestructurada, incrementar su confianza y autocontrol en una situación problemática yprepararles para problemas futuros.Xia et al. 51 hacen una revisión sistemática sobre la efectividad de la terapia de resoluciónde problemas y la comparan con otras terapias equivalentes o con la atención habitualpara personas con esquizofrenia. Se identifican tres ECA (n = 61), de los cuales, en dos,aunque dicen ser aleatorios, no se indica el método de aleatorización y cegamiento.Entrevista motivacionalCleary et al. 52 realizan una revisión sistemática (incluye 25 ECA) dentro de la terapiacognitivo-conductual (periodo de búsqueda hasta abril 2006), con el objetivo de valorarel efecto de las intervenciones psicosociales en la reducción de consumo de sustanciasen personas con TMG (esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión). Cinco de losECA 53-57 incluidos aportan información respecto a la eficacia de la entrevista motivacionalen relación a la mejora del aspecto mental o disminución de consumo.Los estudios seleccionados para poder responder a este subapartado de la preguntapresentan un buen nivel de generalización a la población de la GPC, ya que los participantesson en su mayoría personas con esquizofrenia y/o esquizo-afectivos, diagnosticados concriterios DSM y CIE y en población adulta.40 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS