GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuÃaSalud

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ación y re-entrenamiento que en algunos casos son un factor de desmotivación; y que elproceso de estabilidad personal se acelera si se integran a su vez, aspectos asistenciales ylaborales que permitan la superación de dificultades. De todos los modelos de apoyo alempleo el más investigado es el de empleo y apoyo individual (Individual Placement andSuport, IPS) 164 .De este modo se puede considerar que las intervenciones que esta GPC abordaráincluyen no solo los empleos protegidos, las intervenciones de rehabilitación laboral queincluyen talleres protegidos, centros especiales de empleo, etc., sino también incluyen losde apoyo al empleo.Pregunta para responder• ¿Qué formato de intervención sobre el empleo mejora la inserción laboral de laspersonas con TMG?En la GPC de Esquizofrenia del NICE 8 se incluye la RS de Crowther et al. 165 y además2 ECA 166,167 más. Los criterios de inclusión utilizados en la GPC del NICE 8 se refieren apersonas con diagnóstico de TMG (esquizofrenia, esquizofrenia afectiva y trastorno bipolar).Se excluyeron los estudios cuya población la constituían personas con nivel intelectualbajo/retraso mental, o abuso de sustancias como primer y único diagnóstico. Los estudiosincluidos varían en cuanto al periodo de seguimiento (de 5 meses a 4 años), pérdidas,diagnóstico y edad (19-46 años).En la revisión sistemática elaborada por Crowther et al. 165 , que incluye 18 ECA 168-185 , estádiseñada para evaluar la eficacia sobre el empleo del entrenamiento prevocacional (EPV) yel empleo protegido (EP), comparadas entre sí y con el tratamiento estándar (TE).En relación a las personas con TMG y diagnóstico de trastorno bipolar, se han encontradodatos de la GPC de Trastorno Bipolar del NICE 7 en donde se incluyen los datos dela GPC de Esquizofrenia del NICE 8 y añaden 3 ECA más de utilidad por la especificaciónde los estudios, pero de escasa aplicabilidad al subgrupo de TMG con diagnóstico de trastornobipolar, al incluir estudios de TMG con escasa representación de este diagnóstico enlas muestras (5%-43%).Bond et al. 186 realizan una RS, en donde incluyen 11 ECA de estudios de empleo protegidocon alta fidelidad al modelo de empleo y apoyo individual (Individual Placementand Support, IPS) en pacientes con TMG, con el objetivo de evaluar su eficacia en la consecuciónde empleo competitivo.Mueser et al. 187 realizó un ECA en donde se examina las relaciones entre preferencias,satisfacción y mantenimiento del empleo en una muestra de 204 pacientes con TMG. Lospacientes fueron aleatorizados entre IPS, un programa de rehabilitación psiquiátrica y eltratamiento estándar. Los pacientes asignados al programa de IPS, aquellos que obtuvieronempleos que coincidían con sus preferencias previas sobre el tipo de trabajo deseado,obtuvieron mayores niveles de satisfacción y mayor duración del empleo, no observándosedicha relación en los otros dos programas.En el ECA (n = 40) desarrollado por McGurk et al. 188 en personas con TMG y conhistoria previa de fracaso laboral, fueron asignadas aleatoriamente o a un programa deempleo protegido o a otro programa de empleo potenciado con entrenamiento cognitivo.Los rendimientos laborales se midieron a los 2-3 años. Los resultados obtenidos indicanGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE 89
que los pacientes en el programa de empleo protegido con entrenamiento cognitivo obtuvieronmayor acceso al empleo (69% vs. 14%), mantuvieron más empleos, trabajaron mássemanas, más horas y con mejores salarios que los pacientes a los que sólo se les ofreciósolamente empleo protegido (p50%), y el empleo no esun objetivo personal ni válido para todas las personas con TMG.Hay autores que señalan que una ratio de desempleo general superior al 10% en elmedio influye claramente y de manera negativa en la adquisición y mantenimiento delempleo en la población con TMG, y en nuestro medio se da el caso 190 . No obstante, aunquela incorporación a un programa de empleo sea una decisión personal, tras la informacióny el consentimiento oportuno, la adquisición y mantenimiento del rol de trabajador favoreceun proceso normalizador en la persona y mejora la autonomía, por lo que pareceimportante y necesaria la implementación de programas dirigidos al empleo.90 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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